肿瘤治疗过程中，患者可能会遇到各种并发症，其中血压忽高忽低是很常见但容易被忽略的问题——有研究显示，约35%的化疗患者会出现明显的血压异常，这种波动可能提示身体里隐藏着生理机能的损伤，得重视起来。
机制一：化疗药物伤了血管和心脏
部分化疗药物会直接损伤血管内壁的“保护层”（血管内皮功能），影响血管舒张的关键物质——一氧化氮的生成，让血管的收缩舒张调节乱了套；还有些药物的代谢废物会沉积在血管壁上，慢慢让血管变厚变硬，有点像动脉粥样硬化的样子。
除了血管，心脏也可能受影响：某些化疗方案会暂时抑制心肌功能，甚至导致心肌纤维化。有数据显示，接受联合化疗的患者里，17%的人会出现左心室射血能力下降超过10%的情况，这也会影响血压稳定。
机制二：自主神经“调节开关”乱了
化疗会打乱神经内分泌系统的平衡，让交感神经（负责“兴奋”的神经）变得过度活跃，导致体内调节血压的儿茶酚胺物质忽高忽低；加上化疗常引发电解质紊乱（比如钾、钠失衡），会让自主神经的兴奋性更不稳定——约42%的患者会出现身体对血压变化的调节能力下降（压力反射敏感性下降）。
更关键的是，化疗还会抑制“下丘脑-垂体轴”的功能，影响糖皮质激素的分泌——这种激素是身体应对压力的“援兵”，如果分泌不足，遇到感染、手术等应激情况时，可能会出现循环衰竭的危险。联合治疗的患者里，约23%会出现这种继发性的肾上腺功能不全。
机制三：营养跟不上，血压也“没力气”
化疗引起的持续恶心呕吐，会让身体里的钠、钾等电解质大量流失，导致血浆的渗透压下降；同时，化疗会损伤肠道黏膜，影响蛋白质的吸收，不少患者短期内白蛋白水平会下降30%之多——白蛋白可是维持血管内水分的“关键选手”，低了会让血液里的水分跑到血管外，血压自然稳不住。
微量元素缺乏也会雪上加霜：缺锌会影响血管的收缩功能，缺硒会让心肌的抗氧化能力下降，缺维生素B1甚至可能引发特殊的循环障碍，得特别留意。
机制四：血液流动“乱了节奏”
有些化疗药物会让血小板功能异常，导致微小血栓形成，同时消耗体内的凝血因子；这样一来，毛细血管的通透性会增加，血液里的有效循环血量可能一下子减少30%以上，血压自然就往下掉。
这时候液体管理特别讲究“精准”：利尿药用多了会让血容量更不足，补液体太多又会给心脏加负担。研究发现，用动态监测（比如监测心排量）的方法，能把容量评估的准确度提高到89%，避免“补多补少都不对”的问题。
五维监测与管理：把血压“管”起来
要应对血压异常，得从五个方面一起发力：
- 动态血压监测：不光测一次血压，还要记录早上的“晨峰血压”（起床后血压的高峰）、晚上血压的下降幅度，全面评估血管的调节能力；
- 自主神经功能检查：用“心率变异性分析”看看交感神经（兴奋）和副交感神经（放松）是不是平衡，早发现神经调节的问题；
- 营养状态评估：测前白蛋白、转铁蛋白这些能反映短期营养状况的指标，根据结果调整饮食或补充营养；
- 心脏功能检查：用超声心动图看看心肌的收缩应变能力，早发现心脏功能的细微变化；
- 容量反应性评估：比如做“被动抬腿试验”（把腿抬起来看看身体对血容量的反应），再结合心排量监测，指导补液体还是利尿，避免“瞎补”。
最后要提醒大家：如果收缩压一直低于90mmHg，还伴随意识模糊、尿量减少（比如半天没尿），得赶紧送医急救。平时建议做个“血压日志”，记录躺着、坐着、站着不同体位的血压变化——比如站起来时血压突然掉很多，可能就是自主神经出问题了，早发现才能早处理。
肿瘤治疗中的血压异常虽然常见，但只要早监测、早管理，就能降低风险。希望大家重视血压这个“小信号”，和医生一起把身体的“平衡开关”调回来。
