横纹肌溶解症是一种因肌肉细胞损伤导致细胞内容物异常进入血液循环的代谢急症。当肌肉细胞膜的完整性被破坏时，肌红蛋白、肌酸激酶等细胞内物质会大量释放入血，可能引发急性肾损伤、电解质紊乱等严重并发症。这种疾病早期症状不够典型，及时识别与干预对预后至关重要。
典型临床表现
- 肌肉异常表现：持续肌肉疼痛，常伴随局部压痛、肿胀，活动时疼痛会明显加剧，常见于下肢肌群（比如大腿、小腿）；
- 特征性尿液改变：肌红蛋白经过肾脏代谢后，尿液会呈现茶色或酱油色，需注意与其他原因导致的红色尿区分；
- 全身代谢紊乱：发热、恶心、呕吐、全身乏力等非特异性症状，提示身体正在发生系统性炎症反应；
- 电解质失衡表现：高钾血症可能引发心律失常，低钙血症会导致神经肌肉兴奋性增加（比如手脚抽筋）。
诊断标准与评估
- 血清学指标：肌酸激酶（CK）水平超过1000 U/L（达到正常上限的5倍），且数值呈动态升高趋势；
- 尿液检测：肌红蛋白定性检测阳性，尿液沉渣镜检能看到棕色色素管型；
- 电解质监测：血钾、血磷水平异常升高，血钙浓度通常呈下降趋势；
- 影像学评估：MRI检查可显示受累肌肉在T2加权像上的高信号改变，用于评估肌肉损伤的范围。
治疗原则与措施
- 补液治疗：通过静脉输注晶体液维持尿量在每小时200-300毫升，早期补液能有效降低急性肾损伤的风险；
- 尿液碱化：用碳酸氢钠输注维持尿液pH值在6.5以上，减少肌红蛋白在肾小管内的沉积；
- 血液净化：当出现少尿性急性肾衰竭、严重电解质紊乱时，需及时启动透析等血液净化治疗；
- 病因干预：针对诱发因素处理，比如解除肌肉压迫、控制感染源、调整相关药物等。
高危诱因识别
- 运动相关因素：马拉松、高强度力量训练等超出个人身体耐受能力的运动项目；
- 创伤性因素：地震挤压伤、交通事故导致肢体长时间受压；
- 代谢异常状态：高温中暑、低温冻伤、严重脱水等极端环境暴露；
- 药物相互作用：他汀类药物与贝特类降脂药联用时，需警惕可能的叠加毒性；
- 感染性诱因：流感病毒、链球菌等病原体感染可能诱发全身性炎症反应。
预防与监测
- 运动防护：遵循循序渐进的训练原则，单次运动强度的增幅不超过10%；
- 补水管理：通过尿液颜色监测体液平衡（保持尿液呈淡黄色），避免脱水；
- 恢复期处理：急性期过后，可采用冷敷、加压包扎等物理方法促进肌肉组织修复；
- 营养支持：保证每日碳水化合物摄入量占总热量的50%-60%，维持肌肉的能量储备。
紧急处理规范
当出现进行性肌肉疼痛、尿量减少或尿色异常（比如茶色、酱油色）时，应立即采取以下措施：
- 停止所有体力活动；
- 无禁忌症的前提下，补充含电解质的液体；
- 尽快进行血生化等相关检测；
- 避免自行服用非甾体抗炎药物（比如布洛芬）；
- 每小时记录一次尿量变化；
- 及时转运至具备血液净化能力的医疗机构。
横纹肌溶解症的危害虽大，但通过早期识别高危诱因、做好日常预防，能有效降低发病风险。一旦出现可疑症状，快速响应和规范处理是避免严重并发症的关键，务必重视身体发出的“信号”。
