急性B淋巴细胞白血病是血液科常见的恶性肿瘤，化疗是其主要治疗手段之一——通过化疗药杀灭快速增殖的癌细胞以控制病情进展。但化疗药物缺乏特异性，在清除癌细胞时会抑制骨髓正常造血功能，导致患者进入骨髓抑制期，出现粒细胞减少、血小板减少等情况，这正是化疗后感染和出血并发症的主要诱因。科学规范的护理不仅能降低并发症风险，还能帮助患者顺利度过骨髓抑制期，为后续治疗和康复奠定基础。
预防感染：从环境、饮食、个人护理多维度筑牢防线
化疗后骨髓抑制导致的粒细胞减少会使患者免疫力大幅下降，尤其是当中性粒细胞绝对值低于0.5×10^9/L时，属于粒细胞缺乏状态，此时患者抵抗力极弱，普通细菌、病毒都可能引发严重感染甚至危及生命。因此预防感染需从多维度入手，全面降低风险。 首先是环境防护。患者应尽量避免前往商场、菜市场等人员密集场所，非就医需求不进入医院；必须出门时需全程佩戴医用外科口罩或N95口罩，远离感冒发热等呼吸道感染人群。居家环境需保持清洁通风，每天开窗通风2至3次，每次30分钟左右；可定期用稀释后的含氯消毒剂擦拭家具、地面等高频接触区域，但需避开患者直接接触时间，防止消毒剂刺激呼吸道。此外应避免饲养宠物、摆放过多鲜花绿植，以防宠物毛发、花粉携带病原体或引发过敏。 其次是饮食卫生。化疗可能损伤消化道黏膜、降低肠道免疫力，因此饮食安全尤为重要。食材需选择新鲜的肉、菜、水果，避免食用过期变质食物；所有食物均需彻底煮熟，尤其是肉类、蛋类，生冷食物如生鱼片、凉拌菜、溏心蛋等应完全禁止，以防肠道感染。水果可适量食用，但需彻底清洗干净，建议削皮后再吃；餐具需单独存放，每次使用前后用沸水煮沸或消毒柜消毒，防止交叉感染。 再者是个人护理。患者需养成勤洗手习惯，饭前便后、接触外界物品后用流动水加肥皂或洗手液清洗双手，时间不少于20秒。口腔护理方面，需使用软毛牙刷每天刷牙2至3次，饭后用生理盐水等温和漱口水漱口，避免刺激性漱口水；出现口腔溃疡时需及时告知医生，遵医嘱用药。皮肤护理需保持皮肤清洁干燥，穿宽松柔软的棉质衣物，避免搔抓皮肤以防破损感染；皮肤出现瘙痒、红肿等异常时，不可自行用药，需及时就医。 这里要纠正一个常见误区：“化疗后在家休息就不用戴口罩”。实际上即使居家，若家属外出归来或亲友探访，患者仍需佩戴口罩，因为家属亲友可能携带外界病原体，而患者免疫力较低易被感染。针对“化疗后多久可去公共场所”的疑问，需根据血常规结果判断，一般需等待粒细胞绝对值恢复至1.0×10^9/L以上、免疫力基本恢复后，才能在做好防护的前提下少量前往人少的公共场所，具体时间需遵医嘱。上班族家属需注意：每天下班回家后需在门口更换外套鞋子，用酒精湿巾擦拭手机、钥匙等物品，洗手后再接触患者；每周对床单、被套、衣物进行高温清洗消毒，降低病原体残留风险。
预防出血：从饮食调整到日常行动的全面防护
化疗后血小板减少是出血的主要原因，血小板的核心功能是止血，当血小板计数低于100×10^9/L时出血风险逐渐增加；低于50×10^9/L时需警惕皮肤瘀斑、牙龈出血等情况；低于20×10^9/L时属于重度血小板减少，患者需绝对卧床休息，避免任何可能引发出血的活动。因此预防出血需从饮食调整和日常行动规范两方面入手。 饮食调整方面，患者应选择粥、烂面条、蒸蛋、豆腐等软食或半流质食物，避免食用坚果、骨头、油炸食品、带刺鱼类等坚硬粗糙带刺的食物，以防划伤口腔或消化道黏膜引发出血。同时需避免辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，防止刺激消化道黏膜加重损伤；还需保持大便通畅，多吃香蕉、火龙果、燕麦等富含膳食纤维的食物，避免便秘——便秘时用力排便可能导致肠道出血或痔疮出血，若出现便秘不可自行使用泻药，需告知医生遵医嘱使用温和通便药物。 日常行动规范方面，患者应避免跑步、跳绳等剧烈运动，不提重物、不弯腰搬东西，以防腹压增加或身体受力过大引发出血；起床、坐下、站立时动作需缓慢，避免突然改变体位导致头晕跌倒。皮肤护理需避免碰撞摩擦，穿宽松衣物、不系过紧腰带；避免使用尖锐物品，剃须刀建议改用电动款，不用牙签剔牙以防划伤皮肤或牙龈。口腔护理除使用软毛牙刷外，还需注意刷牙力度不可过大，若出现牙龈出血应立即停止刷牙，用生理盐水漱口，出血不止时需及时就医。 这里要纠正一个常见误区：“吃硬的食物只要细嚼慢咽就没事”。即使细嚼慢咽，坚硬食物的棱角仍可能划伤脆弱的消化道黏膜，尤其是在血小板减少的情况下，一旦划伤可能引发持续出血，因此应完全避免坚硬食物。针对“化疗后出现鼻出血怎么办”的疑问，正确做法是身体前倾，用手指捏住鼻翼两侧持续按压5至10分钟，同时用冷毛巾或冰袋敷额头或鼻梁处促进血管收缩止血；不可仰头，否则血液流入喉咙可能引发呛咳或呕吐。若按压10分钟后仍出血不止，需立即前往医院就诊。老年患者下床活动时需使用助行器或家属搀扶，房间地面需保持干燥、避免放置障碍物，家具边角可用防撞条包裹，降低跌倒磕碰风险。
整体护理的关键：密切观察与个体化调整
除针对性护理外，整体护理的核心在于密切观察患者状况和个体化调整护理方案。化疗后患者需定期复查血常规，一般每周复查1至2次，医生会根据粒细胞、血小板的恢复情况调整治疗和护理方案。家属需学会观察异常症状，若患者出现发热（体温超过37.5℃）、咳嗽、腹泻等感染迹象，或皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便、呕血等出血迹象，需立即告知医生及时就医，不可拖延。 特殊人群护理需更加谨慎。合并高血压的患者需严格遵医嘱服用降压药，将血压控制在正常范围，避免血压过高引发脑血管出血；合并糖尿病的患者需控制好血糖，定期监测血糖变化，因为高血糖会影响伤口愈合、增加感染风险；孕妇、老年患者等特殊人群的护理方案需在医生指导下制定，避免使用不适宜的护理方法，同时加强感染和出血预防。 此外心理护理也很重要。化疗后患者可能因身体不适、担心并发症产生焦虑恐惧情绪，家属需多陪伴患者，耐心倾听其感受并给予鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心；也可让患者了解权威的成功案例，缓解焦虑情绪。需要强调的是，所有护理措施均需在医生指导下进行，特殊人群需根据自身情况调整方案，不可自行盲目操作。
