骨髓穿刺是血液系统疾病诊断的“金标准”，通过抽取少量骨髓液，能直接看到骨髓里的造血情况。它能准确判断造血细胞的样子、数量和功能，这些作用已经被很多医院的研究证实，在一些疾病诊断里是没法被替代的。
五大疾病的诊断作用
浆细胞异常增殖的诊断
多发性骨髓瘤的诊断，关键是要找到骨髓里异常增生的浆细胞群。如果骨髓里浆细胞占比超过10%，同时血液里某一种免疫球蛋白异常升高，就是诊断的重要线索。骨髓穿刺还能一起看这些异常浆细胞的样子有没有变怪、分布得乱不乱。
评估造血功能有没有减退
再生障碍性贫血的骨髓像“空了”一样——造血细胞的比例明显减少（通常不到30%），反而脂肪细胞占了一半以上。这种“造血细胞变少”的情况是诊断再障的核心，还要排除其他原因引起的造血问题。
明确白血病细胞的类型
通过骨髓穿刺能搞清楚白血病细胞是从淋巴细胞来的还是从髓细胞来的，以及它们发育到了哪个阶段。急性白血病的诊断标准是骨髓里的原始细胞（还没发育成熟的细胞）占比≥20%；慢性白血病则是成熟细胞异常变多，但只有少量原始细胞。
看血小板的生成情况
免疫性血小板减少症患者的骨髓里，巨核细胞（生成血小板的细胞）数量变多，但能产生血小板的巨核细胞却很少，也就是“巨核细胞没长成熟”。这种“想生产但产不出”的情况对诊断很有帮助，还要结合血液里的抗体检查一起判断。
区分贫血的原因
不同类型的贫血，骨髓里的表现差别很大：
- 地中海贫血：红细胞系统增生，但幼红细胞的细胞核和细胞质发育不协调；
- 缺铁性贫血：做铁染色会发现细胞内和细胞外的铁都没了；
- 巨幼细胞性贫血：会有典型的“巨幼变”红细胞（比正常红细胞大，发育不成熟）。 这些不一样的形态能帮医生准确区分贫血的原因。
操作是怎么进行的？
现在骨髓穿刺已经有了标准化的操作流程，常用的穿刺部位有髂前上棘（大腿根前面的骨头尖）、髂后上棘（屁股后面的骨头）和胸骨。操作时要注意：
- 术前要查凝血功能，看止血能力怎么样；
- 局部麻醉是一层一层打药，减少疼痛；
- 穿刺深度一般控制在1-1.5厘米；
- 一次抽的骨髓液不超过2毫升。 术后常见的反应是穿刺部位有点淤血（大概5%的人会出现）或者短暂疼痛，严重的并发症很少，不到0.3%。
结果解读的重点
一份完整的骨髓报告通常包括四部分内容：
- 细胞形态：看各类型细胞的比例和样子有没有异常；
- 细胞化学染色：用POX、PAS等染色方法帮着分类型；
- 免疫表型：用流式细胞术查细胞表面的“标记物”；
- 遗传学检查：看染色体的形态和基因有没有问题。 看报告时可以重点关注这几个关键指标：原始细胞的比例、有没有“病态造血”（细胞发育得不正常）、染色体有没有异常，再结合外周血的检查结果一起分析。
检查前后的注意事项
为了让检查更安全、结果更准，受检者要注意这些事：
- 术前：提前清洁穿刺部位的皮肤；如果在吃抗血小板的药，要不要停得听医生的。
- 术中：保持姿势不动，别屏气或者突然动。
- 术后：穿刺部位要加压包扎24小时，注意有没有渗血。 如果有凝血功能问题这类特殊情况，一定要在专科医生指导下做检查。
骨髓穿刺是血液系统疾病诊断的基础技术，它的价值在于能给出组织层面的直接证据。如果遇到不明原因的血细胞异常（比如血常规里红细胞、白细胞、血小板不正常），及时做骨髓穿刺能帮着明确诊断和分型，给制定个性化治疗方案提供关键依据。大家要正确理解这项检查的必要性，在医生指导下按规范完成检查流程。
