鼻出血是很常见的症状，差不多每6个成年人里就有1个每年会至少出一次鼻血。不过如果出血太频繁——比如一个月超过3次，或者单次出血量超过10毫升（大概两茶匙），就得小心是不是血小板减少性紫癜这类全身性疾病在作怪了。下面从出血原因、如何区分普通与病理性鼻出血、规范处理方法这几个方面讲清楚。
一、为什么血小板减少会导致鼻出血？
血小板是止血的“核心选手”，正常情况下每升血液里有150-400×10⁹个。要是数量降到50×10⁹/L以下，毛细血管的“防御力”会明显变弱。有32%-45%的特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者，最先出现的症状就是反复流鼻血，而且这种出血往往要15分钟以上才能止住，和普通鼻出血不一样。
二、哪些因素会诱发鼻出血？
- 环境因素：空气太干（湿度低于40%）会让鼻腔黏膜水分蒸发快60%，血管变得更脆；温度每降1℃，鼻黏膜血流速度会慢2.3%左右，也容易出血。
- 行为因素：78%的人都有抠鼻子的习惯，这个动作会伤到鼻中隔前下方的血管丛，让血管破裂的风险翻3倍还多。
- 疾病因素：有鼻窦炎的人，黏膜通透性变高，出血风险是普通人的4倍；有鼻息肉的人，因为鼻腔里长了异常血管，出血概率会高5-7倍。
三、怎么区分普通和病理性鼻出血？
| 可以从5个方面对比： | 评估维度 | 普通鼻出血表现 | 病理性鼻出血警示信号 |
|---|---|---|---|
| 出血持续时间 | 5-10分钟自己就能止住 | 渗血超过20分钟还停不了 | |
| 出血量评估 | 单侧少于5毫升（大概1茶匙） | 单次超过10毫升，或者两边鼻子一起出血 | |
| 伴随症状 | 只是鼻子局部干 | 身上有小出血点、牙龈出血、月经变多 | |
| 诱发因素 | 有明确的碰、抠之类的外力 | 没有明显原因，或者最近吃了某些药 | |
| 复发频率 | 一年不到3次 | 一个月至少2次，或者越来越频繁 |
四、该找哪个科的医生？
什么时候要找血液科？
如果同时有乏力、脸发白等贫血表现，或者皮肤上有针尖大小的出血点（典型紫癜），再或者血常规查出来血小板低于100×10⁹/L，就得去血液科看看。
耳鼻喉科会查什么？
医生会用鼻内镜查有没有鼻中隔偏曲这类结构问题（慢性鼻出血的人里，28%有鼻中隔偏曲），还会评估有没有局部血管畸形（12%-15%的顽固性鼻出血是这个原因）。
五、流鼻血时该怎么处理？
- 急救怎么做？ 流鼻血时要往前倾（别仰头，不然血会流到喉咙里），用手持续压着鼻翼10-15分钟（这样止血成功率能到89%），千万别把纸巾塞到鼻咽部。
- 环境要注意什么？ 家里湿度保持在45%-60%，鼻子干的话可以用生理盐水喷鼻，或者涂一点凡士林保湿。
- 吃什么好？ 多吃含维生素C（帮着合成胶原）和维生素K（参与凝血）的食物，别吃辛辣刺激的东西。
六、这些情况要立刻去医院！
如果出现以下任何一种情况，马上就医：
- 单次出血量超过30毫升（大概2汤匙），或者24小时内加起来超过200毫升；
- 心跳超过110次/分钟，或者收缩压低于90mmHg（比如头晕、站不稳）；
- 皮肤上的瘀斑超过3厘米，或者嘴里黏膜起血疱；
- 家里有人有遗传性出血病。
总的来说，大多数鼻出血是小问题，比如空气干、抠鼻子引起的，但如果出现频繁出血、量大，或者伴随皮肤出血点、牙龈出血这些情况，一定要及时找医生查清楚原因。平时注意保持环境湿度、少抠鼻子、调整饮食，能帮着减少鼻出血的麻烦。
