过敏性鼻炎是免疫系统对过敏原过度反应引发的鼻腔慢性炎症，症状和治疗方法每个人可能都不太一样。全球有超过20%的人受它困扰，而且患病率还在逐年上升。学会科学识别和管理，对改善生活质量特别重要。
症状识别：这些表现要警惕
过敏性鼻炎的典型症状就是“四大件”：鼻痒像鼻子里有小虫子爬，喷嚏一串接一串（有时候每分钟能打3-5个），清水鼻涕流个不停（一天能流差不多半杯），还有鼻子堵得慌。约35%的人还会伴随眼睛发红、流泪，或者喉咙像有东西卡着，老想清嗓子。有些特殊情况的人会闻不到味道，或者睡不好觉；青少年要是得了，注意力不集中的概率比健康孩子高2倍多。
季节性发作的人主要对花粉敏感，春天是桦树、豚草花粉，秋天主要是蒿草；常年性发作的人，大多是接触了尘螨、霉菌这些家里常有的过敏原。82%的人每天症状超过2小时，76%的人每周至少犯4天，这就符合国际上常用的ARIA诊断标准了。
诊断流程：一步步找“元凶”
诊断要做三件事：首先记症状日记，写下什么时候犯、接触了什么（比如花粉、尘螨）会加重、用什么办法能缓解；然后做鼻内镜检查，能看到下鼻甲肿得把鼻腔堵了一半以上，黏膜发白或者发紫；最后做变应原检测，皮肤点刺试验要是鼓起来的包超过3mm，或者血液里特异性IgE（sIgE）水平≥0.35kU/L，就说明对这个过敏原敏感。
还要和血管运动性鼻炎、非过敏性嗜酸性粒细胞增多性鼻炎（NARES）区分开。2022年欧洲指南新增了鼻激发试验当补充，特异性有93%，但操作麻烦，只有大医院能做。现在还有基因检测，查FCER1A、HLA-DRB1这些位点，能预测80%以上对尘螨过敏的风险。
治疗体系：分阶梯应对
现在治疗用“阶梯化管理”，一步步来：
- 药物干预：第二代抗组胺药（比如氯雷他定）不容易困，比第一代嗜睡率低78%；鼻用糖皮质激素（比如布地奈德）得用够28天才能发挥最大效果，局部抗炎作用是地塞米松的16倍；白三烯受体拮抗剂（比如孟鲁司特钠）对同时有哮喘的人好，能多控制40%的症状。
- 环境控制：对尘螨过敏的人，要换防螨床上用品（孔径<10μm），每周用60℃热水洗床单被罩，家里湿度保持40%-50%；花粉季节前2周就用HEPA滤网的空气净化器，能挡住99.97%的0.3μm小颗粒（比如花粉）。
- 免疫调节：特异性免疫治疗（SIT）是用舌下含服或者皮下注射标准化的过敏原提取物，用3-5年能让60%-70%的人长期不过敏。2023年研究发现，加用TLR9激动剂，有效率能提到82%。
误区警示：这些错别再犯
• 症状缓解≠病好：鼻用激素要慢慢减，突然停会反弹，复发风险是原来的3倍。
• 冲洗要讲方法：生理盐水冲洗温度得是37℃（和体温差不多），压力控制在20-30kPa（别太猛），不然会破坏鼻子里的黏液纤毛功能。
• 检测结果别乱解读：过敏原的sIgE水平高不一定症状就重，得结合结膜试验、鼻激发试验一起看。
技术进展：未来有这些新办法
生物制剂有突破，抗IgE单抗（比如奥马珠单抗）能让难治的患者症状评分降65%，2024年进医保后，一年费用从12万降到3万。还有纳米载体技术，用PLGA材料包着糖皮质激素，能慢慢释放药效，动物实验显示药效持续时间是原来的4倍。基因编辑技术（CRISPR-Cas9）能调控Th17/Treg平衡，给根治带来新希望。
长期管理要建“三维防控体系”：每天记症状评分和用药情况，每季度做鼻内镜检查（测NPS评分），每年更新过敏原谱。2023年真实世界研究显示，规范管理的患者生活质量提高了47%，误工率下降62%。对付过敏性鼻炎，科学认识加持续管理，才是最有效的办法。
