骨坏死是一种进展比较隐匿的疾病，早期常常只是髋部有点酸胀，或者膝盖有放射性疼痛，很容易被当成关节炎或腰椎病。等出现剧烈疼痛时，往往已经到了关节面塌陷的阶段。所以要及时发现问题，得靠专业检查手段。
影像技术诊断特性解析
X光检查
双髋关节正蛙位X光片是基础筛查方法，能看出股骨头形状、关节间隙的变化，对骨质疏松、骨头变硬等结构性问题的诊断准确率约85%。不过它有“检测窗口期”——如果坏死面积不到30%，可能查不出来（假阴性）。建议每隔3个月复查一次，观察骨头变化趋势。
磁共振成像（MRI）
MRI的敏感度高达98%，是早期诊断的首选，能检测骨髓水肿、关节积液等早期病理变化。用3T场强设备15分钟就能完成扫描，但体内有金属植入物、装了心脏起搏器的人绝对不能做。检查前48小时别做剧烈运动，避免骨髓信号不准。
计算机断层扫描（CT）
64排以上螺旋CT能做到毫米级清晰度，通过三维重建可准确测量坏死灶大小，尤其适合评估股骨头承重区的损伤程度。但它的辐射量是X光的5-8倍，不建议作为初筛，更适合病情进展期看骨头结构变化。
放射性核素显像（ECT）
ECT通过追踪放射性示踪剂的分布，反映骨头的血流和代谢状态，优势是能同步检查全身骨骼，对多发性骨坏死特别有用。做检查要空腹4小时，打示踪剂后需等2-3小时让其分布，过程稍久但几乎没创伤。
个体化检查方案制定
不同阶段选不同检查：早期筛查推荐MRI加X光，既能抓早期变化，又能留初始影像记录；中期评估可用CT补充MRI，兼顾骨头结构和软组织变化；如果检查依从性差（比如不想频繁做检查），可以用ECT代替。要注意，不能只看影像结果，得结合症状一起判断，单纯影像变化不能作为治疗依据。
检查准备全流程管理
做检查前要注意：穿无金属装饰的纯棉衣服；除ECT需空腹，其他检查前2小时可吃点碳水化合物（比如面包、粥）；检查前48小时别做负重运动（比如背重物、用力爬楼梯）；做CT的人要提前练习呼吸（比如憋气）。特殊人群如孕妇、备孕者优先选MRI；哺乳期患者检查后需暂停哺乳24小时。
总的来说，骨坏死早期难发现，早检查很重要。选什么检查要根据病情阶段和个人情况定，检查前按要求准备，结果结合症状判断。只要早筛查、规范检查，就能及时发现问题，避免病情加重。
