临床中，不少冠心病患者会碰到这么个糟心事：明明没有龋齿、牙龈炎这些明确牙病诱因，却突然出现不明原因的牙疼，服用常规牙疼缓解药物后症状也没有明显改善，这时候可别不当回事，很可能是心脏发出的求救信号——不稳定型心绞痛引发的牵涉痛，若不能及时识别这种特殊的疼痛信号，极有可能延误心血管急症的救治时机，对生命健康造成严重威胁。
为什么冠心病会引发牙疼？
要搞懂这个问题，得先明白不稳定型心绞痛的发病机制和牵涉痛的原理。不稳定型心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化斑块出现不稳定状态，比如破裂、糜烂或出血，导致局部血栓形成，冠状动脉管腔狭窄加重，进而引起心肌短暂性缺血缺氧。当心肌处于缺血缺氧状态时，会释放乳酸、丙酮酸等代谢产物，这些产物会刺激心脏的传入神经末梢，而支配心脏的传入神经通路，与支配牙周、下颌、左肩背部的神经通路在脊髓后角存在部分重叠，大脑的痛觉中枢无法准确区分疼痛的具体来源，就会将心脏的缺血性疼痛误判为牙疼、下颌痛或肩背疼痛，也就是临床所说的牵涉痛。
明确了牵涉痛的发病机制，就能更好区分它和普通牙病牙疼的差异，不稳定型心绞痛导致的牵涉性牙疼，通常具有这些明显特点：多呈压榨性或绞窄性疼痛，而非普通牙病的尖锐痛或胀痛；疼痛发作多有明确诱因，比如劳累、情绪激动、饱食、寒冷刺激等，休息后可能有所缓解；部分患者还会伴随胸闷、心慌、出汗、左肩背放射痛等心血管相关症状，而普通牙病的疼痛多局限于牙齿局部，可能伴随牙龈红肿、牙齿叩痛等表现，且诱因多与咀嚼、冷热刺激相关。
如何初步鉴别心绞痛引发的牙疼？
冠心病患者出现牙疼后，可通过三个方面初步鉴别是否为心绞痛引发的牵涉痛，以便及时采取正确的处理措施。 关注疼痛诱因是初步鉴别的第一步，若牙疼在劳累、情绪激动、饱食或寒冷环境中突然发作，且无牙龈红肿、龋齿等明确牙病诱因，需警惕牵涉痛的可能；反之，若牙疼仅在咀嚼硬物、接触冷热饮品时出现，且牙齿局部有明显不适，则更可能是普通牙病导致的。 观察疼痛特点能进一步缩小判断范围，心绞痛引发的牵涉痛多为压榨性、绞窄性，疼痛范围较为宽泛，不会局限于某一颗牙齿，部分患者还会伴随心慌、胸闷、出汗等全身症状；而普通牙病的疼痛多集中在某一颗或几颗牙齿，疼痛性质多为尖锐痛、胀痛，可能伴随牙龈红肿、牙齿松动等局部表现。 进行药物试验可辅助明确判断，若身边备有经医生评估后允许备用的硝酸甘油，可舌下含服（用量需严格遵循医嘱），观察3-5分钟，若疼痛有明显缓解，大概率是心绞痛引发的牵涉痛；若服用布洛芬等非甾体抗炎药后症状减轻，则更倾向于普通牙病。需要注意的是，硝酸甘油不可自行购买使用，必须经医生评估病情后指导备用，以免引发低血压等不良反应。
出现疑似症状该如何正确处理？
若冠心病患者出现疑似心绞痛引发的牙疼，切不可掉以轻心，需按照规范步骤处理。首先，立即停止正在进行的活动，坐下或卧床休息，尽量保持情绪平稳，避免紧张焦虑进一步加重心肌缺血；其次，若身边备有医生指导下的硝酸甘油，可按医嘱含服，观察3-5分钟，若疼痛有所缓解，可在症状稳定后前往正规医疗机构的心血管内科就诊，进一步完善心电图、心肌酶等相关检查，明确病情并调整治疗方案；最后，若含服药物后疼痛未缓解，或疼痛持续加重，同时伴随呼吸困难、意识模糊、面色苍白等症状，需立即呼叫急救电话送往正规医疗机构紧急救治，这可能是急性心肌梗死的先兆，延误救治会直接威胁生命安全。
此外，临床中还存在不少容易延误病情的常见误区，比如很多患者会将牵涉痛误认为普通牙病，自行服用止疼药掩盖症状，这会完全掩盖心肌缺血的信号，导致错过最佳救治时间；还有部分患者因为担心麻烦或怕被误诊，硬扛着不就医，这种行为同样危险，心肌缺血若持续加重，可能进展为急性心肌梗死，甚至引发心源性猝死；另有部分患者直接前往口腔科就诊，此时应主动告知医生自己的冠心病病史，帮助医生更全面地判断病情，避免漏诊误诊。冠心病患者平时也应做好病情管理，遵医嘱按时服用相关药物，定期复查心血管功能，尽量避免劳累、情绪激动等诱因，同时主动学习心血管急症的识别知识，以便在出现异常症状时能及时准确地应对。
