高血压患者的血管长期处于高压状态，血管壁的弹性纤维和肌肉层会逐渐发生结构性改变——就像原本有弹性的橡皮管，长期被撑着会慢慢变“硬”、弹性变差。这种变化让他们在接受牙科治疗时，可能面临一些特殊风险，比如局部麻醉中的血管收缩成分可能引发血压突然波动（临床数据显示，这种波动能让收缩压升高15-35mmHg，差不多相当于健康人中等强度运动后的血压变化）。但只要做好科学管理，这些风险是可以有效控制的。
血管变“脆弱”：高血压带来的隐藏隐患
长期高血压不仅会让血管失去弹性，还会影响血管内壁的“健康”——血管内皮细胞的间隙会变大、基底膜会增厚，让血管在受到机械刺激（比如拔牙时钻牙槽骨的震动）时，更容易出现异常的收缩和舒张，甚至形成类似小动脉瘤的结构；如果此时血压突然波动，这种小结构就有破裂的风险。
出血风险：两个“矛盾”要警惕
高血压患者做牙科治疗，出血风险来自两个“矛盾点”：一方面，长期高压会让毛细血管的基底膜变厚、通透性增加，术中更容易渗血（研究发现，当收缩压持续超过160mmHg时，牙槽窝的渗血量会比平时多2.5倍，血凝块形成时间也会延长35%）；另一方面，如果患者正在服用抗血小板药物，凝血功能会受抑制，更不容易止血。尤其是老年患者，血管壁会出现透明样变性或钙化（也就是变“硬”），术后迟发性出血的概率更高，65岁以上人群能达到15%。
能不能做治疗？先看血压“达标”
现在牙科对高血压患者的治疗有明确的血压“门槛”：静息状态下，收缩压≤180mmHg且舒张压≤110mmHg，才能在监护条件下进行治疗；如果已经出现靶器官损害（比如心脏、肾脏等器官受影响），建议把血压控制在140/90mmHg以下更安全。术前医生会做两项核心评估：一是通过握力试验监测血管对刺激的反应性（比如握力时血压波动的幅度），二是检查凝血功能（包括血小板功能和凝血因子活性）。
从术前到术后：医生的三层防护
为了降低风险，医生会从术前、术中到术后做好三层防护：
- 术前：用β受体阻滞剂控制心率，用钙通道阻滞剂稳定血压；
- 术中：用无创连续血压监测设备，每5分钟记录一次生命体征；
- 术后：用纤维蛋白粘合剂封闭创面，配合冷敷降低组织代谢速度，减少渗血和肿胀。
让治疗更“稳”：新型镇静技术的帮忙
现在有一种能有效减少应激反应的方法——吸入氧化亚氮与氧气的混合气体。这种气体能让交感神经的兴奋度降低50%-60%，但不会影响自主呼吸能力，已经应用于80%以上的高血压患者牙科治疗中，大大减少了血压波动的风险。
不想“大动”？试试这些微创替代方案
如果病情允许，医生可能会选择创伤更小的替代方案，减少对血管的刺激：
- 显微根尖手术：用超细的显微器械清除病变组织，尽量保留牙根；
- 牙槽窝清创术：清除感染组织的同时，保持牙齿的稳定性；
- 数字化导板种植：通过三维重建技术精准植入种植体，不用大翻瓣，创伤更小。
自己要做好：四个关键环节
患者自己的配合也很重要，要记住四个关键点：
- 测血压：每天晨起坐下来测血压，记录数值；
- 练放松：术前做渐进式肌肉放松训练，减少紧张；
- 控饮食：术前别吃会影响血管的东西（比如咖啡因、酒精等）；
- 按时吃药：按时服用降压药，出门带好备用药品，别漏服。
其实高血压患者不用因为担心风险就回避牙科治疗——只要提前和医生充分沟通，做好血压管理，配合医生的防护措施，选择微创技术和镇静方法，再加上自己的自我管理，就能安全完成治疗，既维护口腔健康，也不让血压“闹脾气”。
