当血压突然升到高压180mmHg以上或者低压110mmHg以上时，还伴随突然头晕、恶心等症状，这可能是急性血流动力学紊乱的信号。这时候别盲目吃降压药，不然可能让血压大幅波动，更容易损伤心脑肾等器官。建议先保持45度左右的半躺姿势休息，别做剧烈活动，赶紧去心血管内科急诊找医生评估。医生通常会用动态血压监测看24小时的血压变化，再结合经颅多普勒超声检查脑血流情况。
心血管内科的诊疗方案
专业诊疗主要有三个关键环节：
- 动态血压监测：连续测24小时血压，能发现“勺型”血压异常（比如本来该晚上低的血压没降）或者早晨血压突然升高的“晨峰现象”
- 脑血流评估：用经颅多普勒查大脑中动脉的血流速度，如果血管阻力指数超过0.65，可能说明血管调节功能有问题
- 阶梯式降压治疗：医生会根据情况选择合适的方式，争取15-30分钟内让血压平稳降下来，而且降幅不超过25%
有研究发现，规范治疗后，85%的患者头晕、恶心症状能在2小时内缓解，但得一直监测到血压稳定在140/90mmHg以下才行。
慢性高血压的隐性风险
长期血压控制不好，可能会引发三大神经系统问题：
- 慢性脑供血不足：如果基底动脉血流速度低于35cm/s，可能会变得注意力不集中、反应慢
- 体位性眩晕：换姿势（比如突然站起来）时，前庭系统的血管调节不好，会突然晕，还站不稳
- 耳石器功能异常：高血压患者得耳石症的概率比普通人高2.1倍，比如特定头位（比如低头、翻身）会引发短暂的眩晕
多学科联合排查路径
急性症状控制住后，需要做系统性的筛查：
- 血管评估：做颈动脉超声看内膜中层厚度，如果超过0.9mm，可能有动脉硬化
- 脑结构检查：做头颅MRI看白质高信号，如果Fazekas分级到2级以上，要小心认知功能下降（比如记不住事）
- 前庭功能测试：用Dix-Hallpike试验加上眼震电图，能找出耳石有没有移位
- 神经心理评估：用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）筛查有没有血管性认知障碍（比如反应慢、忘事）
数据显示，这样的联合筛查能把潜在病因的检出率提到78%，比只看一个科室管用得多。
特殊症状的鉴别要点
如果出现以下表现，要重点排查：
- 位置性眩晕：特定头位（比如躺倒、转头）引发的天旋地转的晕，持续不到1分钟，眼睛震动的潜伏期超过5秒
- 椎基底动脉供血不足：晕的时候还伴随说话不清楚、看东西重影，持续几分钟到几小时
- 心理性眩晕：长时间一直晕，还伴随焦虑、抑郁情绪，如果HAMA评分超过14分，要考虑这种情况
研究发现，高血压患者里良性阵发性位置性眩晕的患病率有12.6%，是血压正常人的2.8倍，所以得重视耳石功能的检查。
总的来说，不管是血压突然飙升的急性情况，还是长期高血压的慢性隐患，都需要及时找医生做专业评估。通过规范的检查找出问题，再针对性治疗，才能降低对心脑、神经等器官的伤害。尤其是出现头晕、眩晕这些症状时，别掉以轻心，早排查、早干预才能更稳妥。
