风湿病不只是关节痛那么简单，它还可能悄悄伤害肾脏。其实，不少自身免疫性风湿病会通过不同方式影响肾功能，早发现肾脏损伤的信号，对控制病情特别重要。
一、四类风湿病对肾脏的损伤机制
- 系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮会产生“攻击自身的抗体”，这些抗体会破坏肾小球的基底膜（相当于肾脏里的“过滤膜”），导致蛋白质从尿里漏出去。最典型的表现就是尿里有持续的泡沫——这种泡沫不像平时小便的泡沫很快散，而是久久不消失。 - 干燥综合征
干燥综合征主要伤的是肾小管（肾脏里负责重吸收和调节的部分），会打乱身体的酸碱平衡，引发肾小管酸中毒，还可能因为血钾低导致肌肉没力气。 - 血管炎
血管炎的炎症如果波及肾小血管，会损伤肾小球的毛细血管壁。有研究发现，有些类型的血管炎患者一旦出现肾功能异常，要小心病情快速恶化。 - 大动脉炎
大动脉炎如果影响到肾动脉，会让肾动脉变窄，激活体内的“肾素-血管紧张素系统”，引发继发性高血压——这种血压往往突然升高，而且普通降压方法很难控制。
二、肾脏损伤的临床预警信号
- 尿液异常：尿里有持续2周以上的泡沫，或者尿像洗肉水一样（可能是有血尿或蛋白尿）；
- 水肿表现：早上起来眼皮肿，腿按下去会有个坑，好久弹不回来（这叫可凹性水肿）；
- 血压变化：年轻人突然得高血压，或者原来的高血压突然变严重了；
- 代谢异常：没原因的电解质乱了，比如血钾低、血镁低。
三、肾脏保护综合管理方案
- 饮食干预
吃低盐食物，每天吃的盐不超过5克（大概一啤酒盖的量）；可以多吃点含Omega-3脂肪酸的食物，比如深海鱼——有研究说经常吃深海鱼能帮着调节炎症。 - 定期监测
要定期查早期肾损伤的指标，比如尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）、β2微球蛋白；还要做肾脏彩超，看看肾脏的血流情况。 - 及时干预
如果ACR持续超过30mg/g，或者估算肾小球滤过率（eGFR）低于60ml/min/1.73m²，要听医生的话开始免疫调节治疗——临床研究证明，早干预能慢下来肾功能恶化的速度。
重要提示：如果突然尿少了（一天尿量不到400ml），或者尿里能直接看到血，一定要赶紧去医院。随访的时候最好选能查自身抗体的医院，定期记录肾功能的变化，能帮着判断病情有没有活动。
总之，风湿病和肾脏损伤关系很近，不管是得了哪种风湿病，都要多留意肾脏的信号。早发现、早干预，才能更好保护肾脏，不让病情变严重。
