当病原微生物侵犯呼吸道时，会通过不同方式导致出血。比如细菌感染时，细菌产生的毒素会让肺部血管变得更容易渗血，红细胞漏出后，出血量一般不多，大多表现为痰中带血丝或粉红色泡沫痰；结核分枝杆菌感染会形成结核空洞，破坏血管壁引发出血；支气管扩张患者因支气管壁弹性纤维和肌肉组织退化，原本包裹的血管网暴露，容易出血；曲霉菌感染可能形成菌球破坏血管，影像学检查会看到“硬币征”的典型表现。
非感染性病因的临床特征
结构性病变是常见非感染因素。支气管肺癌随肿瘤生长会侵犯血管，导致突发性咯血；肺血栓栓塞症因栓子阻塞肺动脉分支引发肺梗死，典型表现为胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”；自身免疫性疾病如肺肾综合征，会同时攻击肺部和肾脏的基底膜，导致咯血伴血尿；弥漫性肺泡出血综合征则是大量红细胞渗出填满肺泡，可能引发急性呼吸衰竭，还常伴随皮肤紫癜、血尿等全身症状。
药物相关性出血风险
使用抗凝或抗血小板药物需警惕出血。像华法林这类维生素K拮抗剂，通过抑制凝血因子合成延长凝血时间；新型口服抗凝药直接抑制凝血酶或Xa因子发挥作用。阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物会抑制血小板聚集，若联合使用，出血风险会增加3到5倍。此外，银杏、丹参等中草药也有抗凝血作用，与西药联用时可能增强效果，建议间隔4小时服用，并定期监测INR值（国际标准化比值）。
临床处理基本原则
出现咯血时，要保持半坐半躺的姿势休息，避免剧烈咳嗽（剧烈咳嗽会加重血管损伤）；可含块冰块缓解咽喉刺激，减少咳嗽冲动。饮食选择温凉流质（如米汤、温牛奶），避免热食或硬食刺激血管；环境湿度保持在50%-60%，防止黏膜干燥脆裂。
就医前需记录3件事：出血量（如血丝量或整口血）、持续时间（偶尔一次还是连续几天）、伴随症状（胸痛、呼吸困难、发烧等）；同时携带完整病历（过往诊断、用药记录）和近3个月影像学结果（胸片、CT）。不要自行服用止血药，以免掩盖病情影响医生判断。
诊断评估流程
临床用“三级评估”找原因：
- 初始评估：查血常规（看是否贫血）、凝血功能（有无凝血障碍）、胸部X光（快速排查炎症、肿块或积液），是基础检查；
- 进阶检查：若初始结果异常或怀疑血管/支气管问题，做CT血管造影（看肺部血管是否堵塞/破裂）、支气管镜（直接观察支气管内有无肿瘤、出血点）；
- 特殊检测：怀疑自身免疫病查自身抗体，怀疑肿瘤查肿瘤标志物。
另外，血氧饱和度监测很关键——低于95%提示有大出血风险。儿童咯血需排查先天性血管畸形；40岁以上长期吸烟者，即使无其他症状也要做强化CT排除肺癌。
预防管理策略
降低咯血风险，重点做好“防”与“管”：
- 呼吸道保护：立即戒烟并远离二手烟，3个月后肺纤毛功能可明显恢复，减少感染风险；
- 环境控制：用高效空气过滤装置，PM2.5浓度每降低10μg/m³，呼吸道疾病发病率下降4%；
- 免疫增强：每年接种流感疫苗，肺炎球菌疫苗可降低50%感染风险，减少因感染引发的出血；
- 用药监测：做好用药记录（包括西药、中草药），定期与医生沟通评估出血风险；
- 呼吸训练：每天做10-15分钟腹式呼吸（吸气鼓腹、呼气收腹），可提升肺活量15%-20%，增强支气管弹性。
临床数据显示，约15%肺炎住院患者会出现咯血；若24小时出血量超200ml或伴随血压、心率不稳定，需启动多学科抢救。建议40岁以上初发咯血者常规筛查肿瘤标志物；慢性呼吸道疾病患者每6个月复查胸部CT。其实，咯血是呼吸道疾病的“信号”，通过系统预防（戒烟、疫苗）、规范处理（不自行用药）、定期检查，能有效降低复发风险，改善长期预后。
