头部外伤是日常生活里很常见的意外，其中额部被撞的情况占颅脑损伤的42%。虽然大多数情况只是皮肤、肌肉等软组织受伤，但一定要警惕可能隐藏的颅内出血风险。接下来从损伤机制、表现到规范处理，给大家讲清楚。
一、颅内出血是怎么发展的
颅骨内部空间固定，如果出血量超过50毫升，就会导致颅内压力升高。硬膜外血肿（一种常见颅内出血类型）有个典型表现叫“中间清醒期”——受伤后先短暂昏迷，接着清醒，之后病情突然恶化。研究显示，85%的硬膜外血肿患者会在伤后2-6小时出现意识变化，这和血肿形成速度、脑组织受压程度直接相关。
二、怎么监测有没有危险
要重点观察这几方面：
- 瞳孔反应：如果动眼神经被压迫，受伤一侧的瞳孔会先缩小再散大，对光反射变弱甚至消失。
- 意识水平：用常用的GCS评分系统评估，要特别注意患者能不能分清时间、地点、人物（定向力），会不会算简单算术（计算力）这些高级认知功能。
- 运动功能：看两边胳膊腿活动是否对称，有没有力气下降，或出现异常反射（比如病理反射）。
- 生命体征：持续监测血压、呼吸节奏，若出现“库欣三联征”（高血压、心跳慢、呼吸像潮水般忽快忽慢），说明颅内压已很高，非常危险。
这些特殊症状要警惕：
- 进行性头痛：85%患者会出现持续加重的头痛，伴随呕吐；
- “浣熊眼”：约30%颅底骨折患者会有眼睛周围淤青，这是玻璃体下出血的表现；
- 脑脊液漏：鼻子或耳朵出血时，若伴随清亮液体流出，要高度警惕。
三、什么时候需要做影像学检查
这些情况建议做CT：
- 伤后立即昏迷；
- 头痛或呕吐持续超过2小时；
- 瞳孔异常或一侧身体没力气、麻木；
- 儿童出现进食减少、活动量下降。
检查时机注意：
- 初次CT正常但症状持续，24小时内要复查；
- 伤后2-7天的亚急性期，MRI对脑实质损伤显示更清晰；
- 像GFAP蛋白这类新型生物标志物检测，还在临床验证阶段。
四、儿童患者要特别注意什么
小宝宝前囟未闭有一定缓冲作用，但需关注：
- 进食变化：连续2次拒绝喂食，或摄入量比平时少1/3；
- 睡眠异常：特别嗜睡或难以唤醒；
- 哭声不对：高调尖锐或反应迟钝；
- 前囟张力：用手摸能感觉到前囟门鼓胀、张力增高；
- 神经反射：拥抱反射减弱或消失（比如受惊吓时不会像以前那样张开胳膊再抱回）。
五、现场急救怎么做才对
正确处理原则：
- 体位管理：保持45度半卧位，避免颈部扭曲；
- 局部处理：伤后24小时内冰敷（每敷15分钟歇5分钟），禁止揉压；
- 意识监测：每小时唤醒患者，记录反应能力；
- 饮食控制：伤后2小时可少量饮水观察，避免过饱。
这些错误别犯：
- 别热敷：会加重出血；
- 别强行按压：可能造成二次损伤；
- 别自行用药：非甾体抗炎药会加重出血倾向；
- 别剧烈活动：72小时内限制剧烈运动。
六、怎么预防头部外伤
建议高危人群（如运动爱好者、老年人）：
- 配备符合安全标准的防护装备（如头盔）；
- 家庭常备急救知识手册；
- 定期练习急救技能；
- 改造居家环境（贴防撞条、铺防滑垫等）。
要特别强调的是，头部外伤后若出现头痛加重、呕吐、昏迷、手脚无力等神经症状，一定要立刻就医。要不要做影像学检查，得由医生根据病情判断，别自行决定。早识别、早处理能显著改善预后，延误可能导致不可逆神经损伤。
