很多家长一听到“儿童白血病”就忍不住心跳加速，总担心孩子平时的一些小不适是不是白血病的信号，尤其是当医生建议做骨髓穿刺术（简称骨穿）时，更是纠结——这个检查听起来就吓人，孩子这么小能承受吗？不做行不行？其实，儿童白血病确实有一些早期信号，但这些信号并非它的“专属标签”；骨穿虽然是诊断白血病的关键手段，但也不是所有出现症状的孩子都需要马上做，关键得看初步检查的结果和医生的专业判断。
儿童白血病的早期信号，藏在日常表现里
儿童白血病的早期症状往往比较隐蔽，容易和普通感冒、贫血等常见病混淆，家长需要留意以下几类信号。首先是贫血表现，孩子可能突然变得面色苍白、嘴唇没有血色，以前爱跑爱跳现在却总说“累”“不想动”，甚至活动后出现气促、心慌的情况，这是因为白血病细胞挤占了骨髓的造血空间，导致红细胞生成减少。其次是出血症状，常见的有皮肤和黏膜出血，比如胳膊、腿上出现不明原因的紫色瘀斑（紫癜），或者轻轻一碰就青一块紫一块，还有反复鼻出血、牙龈出血，严重时可能出现口腔黏膜出血或消化道出血。最后是发热症状，多为反复低热，也可能出现高热，用抗生素治疗效果不佳，这是因为白血病细胞影响了免疫系统，导致孩子容易感染，或者白血病细胞本身释放致热物质引起发热。不过家长要注意，这些症状并非白血病的“专利”，比如贫血可能是缺铁性贫血，出血可能是凝血功能异常，发热可能是普通感染，所以出现这些表现不用直接“对号入座”，但也不能掉以轻心。
骨髓穿刺术：诊断白血病的“关键一步”
很多家长对骨穿的第一印象是“可怕”“伤害大”，其实这是对它的误解。骨髓穿刺术是通过专用的穿刺针，在孩子的髂骨（胯部两侧的骨头，骨髓含量丰富且神经分布少）或胸骨等部位抽取少量骨髓液，然后在显微镜下观察骨髓细胞的形态、数量、比例等，还可以进行免疫分型、染色体分析等检查。它的核心作用有两个：一是明确诊断，判断孩子是否真的患有白血病——因为血常规只能提示异常，不能确诊；二是分型，白血病有很多类型，比如急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病等，不同类型的治疗方案和预后都不一样，骨穿结果能为医生制定精准的治疗方案提供依据。需要强调的是，骨穿是一种微创检查，操作前医生会给孩子进行局部麻醉，减少疼痛，整个过程通常只需要几分钟到十几分钟，抽取的骨髓液只有几毫升，不会影响孩子的骨髓造血功能，术后休息一会儿就能正常活动，家长不用过度担心。
骨穿不是“必选项”：先做初步检查再判断
看到孩子出现贫血、出血、发热等症状，家长第一时间应该带孩子去正规医院的儿科或血液科就诊，而不是直接要求做骨穿或拒绝骨穿。医生通常会先安排血常规检查，这是最基础也是最关键的初步筛查手段。血常规能看三个主要指标：白细胞、红细胞（血红蛋白）、血小板。如果血常规结果显示白细胞异常升高或降低（比如儿童正常白细胞范围是4-12×10^9/L，若超过20×10^9/L或低于3×10^9/L就需要警惕）、血红蛋白降低（提示贫血）、血小板显著减少（低于100×10^9/L），同时在血涂片中发现幼稚细胞（未成熟的白细胞，正常情况下外周血中很少出现），这时候医生会高度怀疑白血病，建议进一步做骨穿明确诊断。但如果血常规结果基本正常，或者异常程度很轻，没有幼稚细胞，医生会结合孩子的症状、体征和其他检查（比如凝血功能、感染指标），判断是否为其他疾病，比如缺铁性贫血、普通感染等，这种情况下通常不需要马上做骨穿，可以先观察一段时间，或者完善其他针对性检查。简单来说，骨穿是“有指征才做”，不是“出现症状就做”，医生的综合判断是关键。
家长常见误区：别让焦虑影响判断
在儿童白血病的早期识别和骨穿检查方面，很多家长存在一些误区，需要特别澄清。误区一：“孩子有发热、流鼻血就是白血病”。其实儿童鼻出血的常见原因是鼻黏膜干燥、鼻炎或挖鼻孔，发热更是感冒等感染性疾病的常见症状，只有当这些症状持续存在（比如发热超过一周、鼻出血反复发生），同时伴随贫血、乏力等表现时，才需要警惕白血病。误区二：“骨穿会伤害孩子的骨头或大脑”。骨穿的穿刺部位通常是髂骨，那里的骨头比较薄，骨髓丰富，而且远离大脑和重要神经，不会损伤骨骼结构，也不会影响孩子的智力发育。误区三：“不做骨穿也能确诊白血病”。目前没有任何一项检查能替代骨穿对白血病的确诊作用，血常规、血涂片只是初步筛查，影像学检查（比如胸片、B超）只能看有无淋巴结肿大或器官浸润，都不能直接诊断白血病。误区四：“骨穿结果正常就万事大吉”。大部分情况下，骨穿结果正常可以排除白血病，但如果孩子的症状持续加重或反复出现，医生可能会建议复查骨穿或做其他检查，因为少数白血病早期骨髓改变不明显，需要动态观察。
遇到这些情况，家长该怎么做？
当孩子出现疑似白血病的早期信号时，家长的正确做法是“及时就医、相信医生、配合检查”。首先，不要自行上网查资料“对号入座”，避免因为看到一些片面信息而盲目焦虑，或者因为觉得“症状不严重”而延误就诊——儿童白血病的进展比较快，早期诊断和治疗对预后至关重要。其次，带孩子去正规医院的血液科或儿科就诊，不要轻信偏方或非正规机构的说法，以免耽误治疗时机。最后，当医生建议做骨穿时，不要因为恐惧而拒绝，要和医生充分沟通，了解检查的必要性和风险，医生会根据孩子的年龄、身体状况等因素选择最合适的穿刺部位和操作方式，最大限度减少孩子的不适。另外，特殊人群（比如有严重出血倾向的孩子、免疫功能低下的孩子）在做骨穿前，医生会进行更详细的评估，确保检查安全。需要注意的是，骨髓穿刺术是诊断手段而非治疗方式，具体是否需要进行需由医生根据孩子的具体情况综合判断，特殊人群需在医生全面评估身体状况后再操作。
除了正确认识症状和检查，家长也需要了解儿童白血病的治疗预后，避免因认知偏差陷入绝望。随着医疗技术的进步，儿童白血病的治愈率已经有了很大提升，比如急性淋巴细胞白血病的治愈率可以达到80%以上，关键是早期诊断和规范治疗。所以即使孩子被确诊为白血病，家长也不要绝望，要积极配合医生治疗，给孩子足够的关心和支持，帮助孩子顺利度过治疗期。临床中不少孩子确诊后，通过规范的化疗、靶向治疗等个体化方案，不仅病情得到有效控制，还能重返校园正常上学、参加轻微体育活动，和普通孩子一样健康成长。
