孩子换牙期如果出现恒牙和乳牙并排的“双排牙”，说明恒牙萌出的路径偏了。这是替牙期很常见的发育问题，和牙槽骨（牙齿扎根的骨头）发育与牙齿移动的平衡被打破有关，还可能影响长期口腔健康，家长得好好了解。
牙齿长错位置的原因
恒牙萌出路径偏了，主要是因为牙槽骨发育和牙齿移动的平衡被打破。比如乳牙早掉了，旁边的牙会往缺牙的地方歪，这样恒牙要长出来时，会遇到三种阻力：骨头没正常变宽的“骨性阻力”、牙龈没长好的“软组织阻力”，还有咬合不对的“功能性阻力”。下巴前面的牙齿区域，因为牙槽骨只有1.2-1.5毫米厚，还有天生的小凹陷，所以最容易出现这种情况。
2023年《口腔医学杂志》的研究发现，大概38%的孩子会有不同程度的恒牙萌出位置不对的问题。如果乳牙掉了6个月还没看到恒牙长出来，牙槽窝可能会出现病理性的骨头增生，让恒牙更难长出来。
长错位置的影响
恒牙长错位置可能带来三个连锁问题：一是会压到旁边的牙，让旁边牙的牙根吸收风险增加2.3倍；二是咬合早碰到会让下巴运动轨迹不对，影响颞下颌关节（耳朵前面的关节）的受力；三是牙弓的曲线和正常情况差1.8倍，影响脸的美观。2022年的追踪研究显示，没干预的孩子到12岁时，牙弓宽度比正常孩子窄4.2毫米，这种骨头的改变可能成年后需要做正颌手术才能矫正。
另外，长错位置的牙齿，牙龈下面的地方难清洁，清洁难度增加70%，蛀牙率比正常牙齿高1.7倍。检查还发现，异位牙的牙周膜间隙（牙齿和骨头之间的膜）比正常牙宽0.3毫米，所以做正畸的时候，用力的大小得重新考虑。
医生怎么干预
干预的时间最好在恒牙长出来后的12-18个月内。医生会用锥形束CT（一种专门看牙齿的CT）精确测量牙根发育情况（牙根长到一半以上是最佳干预时间）和萌出的角度（超过60度可能需要联合治疗）。维持间隙的方法有两种：用树脂冠桥保持牙弓的长度，或者用分牙-牵引的技术调整恒牙长出来的方向。
早期干预的成功率能达到82%。如果萌出角度小于45度的轻度情况，65%的牙齿能通过骨头自己改建调整过来；严重的情况需要磨掉一点牙槽骨，再用功能矫治器引导恒牙长对方向。所有干预都得先做牙周检查，因为异位牙的牙釉质矿化程度比正常牙低12%，更容易在治疗中受伤。
家长怎么护理
家长可以建立三级观察方法：每天用光照着看牙齿排列的弧度有没有变化，每周记录咬合接触的地方有没有变，每个月拍口腔照片对比。饮食上，每天要吃纤维含量超过25克的食物，比如嚼胡萝卜条、苹果片，促进牙槽骨正常发育，别总吃软的东西，不然骨头发育会变慢。
刷牙要用小头软毛牙刷，配合菌斑显示剂（能看出哪里有牙菌斑），重点刷异位牙牙龈下面3毫米的地方。临床试验显示，含精氨酸的抗敏感牙膏能减少牙本质敏感的情况。每季度找医生涂一次氟，可以增强牙釉质的抗蛀牙能力，因为异位牙的牙釉质微硬度比正常牙低18.5KHN（一种硬度单位），更容易蛀牙。
面对孩子牙齿发育的问题，家长要在医生的指导下建立科学的认知。定期做咬合发育评估（建议每6个月拍一次全景牙片），结合孩子的具体情况制定干预方案，大多数情况都能在替牙期自然调整好。要记住，每个孩子的牙弓发育都是独一无二的，需要耐心观察和科学的决策。
