不少人耳鸣的时候，常常漏掉一个藏得很深的信号——听力下降。耳鸣和听力下降经常结伴出现，尤其是感音神经性耳鸣，大多和内耳毛细胞损伤有关，要是不及时判断和干预，可能会让听力进一步受损。不过听力下降的早期信号特别容易被忽略，很多人直到日常交流明显费劲才察觉。接下来就说说怎么判断耳鸣是否伴随听力下降、要做哪些专业检查，以及发现异常后该怎么应对。
先靠自我感知：抓住3个容易忽略的听力下降信号
自我感知是发现听力下降的第一步，尤其是耳鸣出现后，更得留意日常交流的细节变化。以下3个信号，可能提示你已经出现轻度听力下降： 第一个信号是嘈杂环境下交流困难。比如在餐厅、地铁这类吵的地方，别人说的话像“隔了一层膜”，得让对方重复好几遍才能听清，或者只能抓到零星词语，没法理解完整句子。这是因为嘈杂环境会掩盖部分声音，听力下降的人对声音的分辨能力变弱，很难在噪音里筛选出有用的言语信号。 第二个信号是习惯性调大音量。看电视、听广播或刷视频时，总觉得声音太小，不自觉把音量调得比家人觉得合适的音量高；打电话时，得把手机贴得更近，或者开免提才能听清。这种情况可能提示你对某些频率的声音敏感度下降，比如高频听力下降的人，会听不清女性或儿童的声音，因为这些声音的频率较高。 第三个信号是误解别人的话。比如别人说“吃饭”，你听成“吃药”；或者多人交谈时经常插错话，因为没听清对方的话题。这说明你的言语理解能力已经受影响，可能是听力下降的进一步表现。
需要注意的是，自我感知只能作为初步参考，因为轻度听力下降（听阈下降26-40分贝）可能不会明显影响日常生活，容易被误以为是“没集中注意力”或“对方说话声音小”。如果耳鸣持续超过2周，且出现上述任何一个信号，建议及时做专业检查。
专业检查才是金标准：4种方法明确听力情况
自我感知只能帮你发现苗头，真正要明确听力下降的程度和类型，为后续干预提供依据，还得靠专业检查。临床常用的听力检查方法主要有以下4种：
1. 音叉检查：初步区分听力下降类型
音叉检查是耳鼻喉科医生常用的初步筛查方法，操作简单、无创。检查时，医生会敲击音叉让它振动，然后把音叉放在耳道口（气导检查）或颅骨表面（骨导检查），让你判断能不能听到声音，以及两侧耳朵的声音大小是否一致。 通过气导和骨导的对比，医生能初步区分听力下降类型：如果气导听力比骨导差，说明声音从外耳、中耳传到内耳的路径有问题，可能是传导性听力下降，常见原因有中耳炎、耳道堵塞（比如耵聍栓塞）、鼓膜穿孔等；如果气导和骨导听力都下降，且程度相近，说明内耳或听神经有问题，可能是感音神经性听力下降，常见原因有内耳毛细胞损伤、神经性耳聋、老年性耳聋等。 音叉检查的优点是方便快捷，能快速判断听力下降的大致类型，但没法精确测量听力损失的程度，需要结合其他检查进一步明确。
2. 纯音电测听：精确测量听力损失的“地图”
纯音电测听是目前临床最常用、最准确的听力检测方法，被称为听力下降的“金标准”检查。它能精确测定你在不同频率（从250赫兹到8000赫兹，覆盖日常说话的主要频率）下的听阈（即能听到的最小声音强度），并绘制出听力图，直观反映听力损失的程度和类型。 检查时，你需要坐在安静的隔音室里，戴上耳机，医生会通过仪器播放不同频率和强度的纯音信号，当你听到声音时按下手中的按钮。检查结束后，听力图上的曲线会显示你在每个频率的听阈：正常听阈一般在0-25分贝之间；26-40分贝为轻度听力下降，可能出现嘈杂环境下交流困难；41-60分贝为中度听力下降，日常交流需要对方提高音量；61-80分贝为重度听力下降，几乎听不到日常声音；81分贝以上为极重度听力下降，需要借助人工耳蜗等设备。 纯音电测听还能帮助医生判断听力下降的类型，比如高频听力下降常见于长期戴耳机的年轻人，表现为听不清女性或儿童的声音；低频听力下降常见于梅尼埃病患者，表现为声音“发闷”，听不清男性的声音；全频听力下降则可能是重度神经性耳聋或老年性耳聋的表现。
3. 言语测听：评估“听懂声音”的能力
纯音电测听测的是“能听到声音”，而言语测听测的是“能听懂声音”。有些听力下降患者，纯音听阈可能只是轻度下降，但对言语的理解能力却明显受损，比如能听到别人说话，但不知道说的是什么，这种情况在感音神经性听力下降中比较常见，尤其是内耳毛细胞损伤导致的听力下降。 检查时，医生会播放标准化的言语材料（比如单音节词、双音节词或句子），让你复述或做出相应反应，通过计算言语识别率来评估你的语言交流能力。比如，言语识别率在90%以上为正常；80%-89%为轻度下降，可能在嘈杂环境下理解言语有困难；60%-79%为中度下降，日常交流需要对方放慢语速；低于60%为重度下降，可能需要借助助听设备才能正常交流。 言语测听的结果能帮助医生更全面地评估听力下降对日常生活的影响，为选择干预方式（比如助听设备的类型）提供依据。
4. 声导抗检查：评估中耳功能
声导抗检查是辅助判断听力下降类型的重要方法，主要评估中耳的功能状态，比如鼓膜的活动度、中耳压力、听骨链的完整性等。检查时，医生会将一个带探头的耳塞放入耳道，通过仪器向耳道内施加不同压力的声音，测量声音在中耳的传导情况。 如果声导抗检查结果异常，比如鼓室图呈“B型”或“C型”，说明中耳可能存在病变，比如中耳炎、鼓膜穿孔、中耳积液等，这些情况可能导致传导性听力下降。声导抗检查能帮助医生明确传导性听力下降的病因，为后续治疗提供方向。
常见认知误区：别让这些错误耽误了干预
很多人对耳鸣和听力下降有错误认知，导致延误了最佳干预时机。以下是3个常见误区：
误区1：耳鸣是小问题，忍忍就过去了
不少人总觉得耳鸣只是“上火”“压力大”或“休息不好”导致的，不用在意。但临床数据显示，约60%的耳鸣患者伴随不同程度的听力下降，尤其是持续超过3个月的慢性耳鸣，大多和内耳毛细胞损伤、听神经病变等有关。如果不及时检查和干预，听力下降可能会逐渐加重，甚至导致永久性耳聋。
误区2：只有“听不见”才是听力下降
听力下降的早期信号非常隐蔽，不是只有“听不见”才叫听力下降。比如需要调大电视音量、经常让别人重复说话、在嘈杂环境中交流困难、误解别人的话等，都是轻度听力下降的表现。这些信号容易被忽视，等到“听不见”时，听力下降往往已经发展到中度或重度，干预效果会大打折扣。
误区3：自我感觉没问题，就不用做专业检查
有些听力下降是“隐匿性”的，比如单侧听力下降，因为另一侧耳朵能代偿，所以不容易察觉；或者高频听力下降，早期只影响对某些频率声音的感知，不影响日常交流。这些情况只有通过专业检查才能发现，比如纯音电测听能检测到高频听力的微小变化，而自我感知可能无法察觉。
你可能关心的2个问题
1. 耳鸣一定会导致听力下降吗？
不一定。耳鸣分为生理性耳鸣和病理性耳鸣：生理性耳鸣是短暂出现的，比如熬夜后、压力大时出现的耳鸣，通常不会伴随听力下降，休息后即可缓解；病理性耳鸣是持续出现的，比如内耳毛细胞损伤、神经性耳聋、中耳炎等导致的耳鸣，约半数以上伴随不同程度的听力下降。如果耳鸣持续超过2周，建议及时做听力检查，排除病理性原因。
2. 发现听力下降后，什么时候去医院？
如果耳鸣伴随以下情况，建议立即就医：单侧耳鸣或听力下降、听力突然下降（比如几小时或几天内明显变差）、耳鸣伴随耳痛、头晕、头痛、恶心等症状，这些可能是突发性耳聋、中耳炎、内耳病变等急症的信号，需要紧急干预。如果是慢性耳鸣，且自我感知有听力下降的迹象，建议在1个月内到正规医院耳鼻喉科检查，明确病因和听力情况。
不同人群的听力检查建议
不同人群的听力风险不同，对应的检查频率也有差异：
1. 经常戴耳机的年轻人
建议每半年做一次纯音电测听，尤其是喜欢听高分贝音乐（超过85分贝，相当于繁忙马路的噪音）的人。研究表明，长期高音量使用耳机可能损伤内耳毛细胞，导致高频听力下降，定期检查有助于早期发现并干预。
2. 中老年人（50岁以上）
建议每年做一次听力检查。年龄相关的听力下降（老年性耳聋）是渐进性的，早期干预（比如佩戴助听设备）能提高生活质量，减少因听力下降导致的社交隔离和认知功能下降。
3. 长期暴露在噪音环境中的人
比如工厂工人、交警、建筑工人等，建议每季度做一次听力监测。噪音性听力下降是可预防的，及时发现早期信号，调整工作环境或佩戴防护设备（比如耳塞、耳罩），能有效避免听力受损。
4. 耳鸣持续超过2周的人
无论年龄大小，都应做纯音电测听和音叉检查，明确是否伴随听力下降，以及听力下降的类型和程度。如果确诊为感音神经性听力下降，早期干预（比如药物治疗、助听设备）能缓解耳鸣症状，提高听力。
发现听力下降后的正确应对方式
如果通过自我感知或专业检查发现听力下降，不要惊慌，应根据医生的建议采取相应的干预措施：
- 传导性听力下降：如果是中耳炎、耵聍栓塞等原因导致的，通过药物治疗或清理耳道，听力通常能恢复正常；如果是鼓膜穿孔、听骨链损伤等原因，可能需要手术治疗，具体方案需遵循医嘱。
- 感音神经性听力下降：如果是突发性耳聋，早期（发病72小时内）通过药物治疗（比如糖皮质激素、改善内耳循环的药物），部分患者的听力能恢复，需严格遵循医嘱；如果是慢性感音神经性听力下降，比如老年性耳聋、噪音性听力下降，可能需要佩戴助听设备或人工耳蜗，需在医生指导下选择合适的设备。
- 日常护理：避免长期暴露在噪音环境中，减少戴耳机的时间和音量，建议每次使用耳机不超过60分钟，音量不超过最大音量的60%；保持规律作息，避免熬夜和过度劳累；对于缺乏维生素B12或锌的人群，合理补充富含这些营养素的食物可能有助于保护内耳毛细胞，维持正常听力功能，特殊人群（比如孕妇、慢性病患者）需在医生指导下调整饮食。
需要注意的是，助听设备、保健品等不能替代药品，具体是否适用需咨询医生；调整饮食或生活习惯时，特殊人群需在医生指导下进行。
总之，耳鸣伴随的听力下降，是身体发出的“预警信号”，不能忽视。通过自我感知抓住早期信号，及时做专业的听力检查，明确病因和听力情况，是保护听力的关键。早期发现和干预，不仅能缓解耳鸣症状，还能提高生活质量，让你更好地享受有声世界。
