耳鸣是临床常见症状，背后涉及身体多个系统的异常。从耳部结构损伤、全身代谢紊乱、药物毒性这三个主要原因入手分析，能为保护听力提供科学依据。
一、耳部结构损伤怎么引发耳鸣
1. 耳硬化症：声音传不进去
这种病的典型表现是镫骨（耳朵里传递声音的小骨头）底板固定，声音传导效率会下降一半以上。病理研究发现，耳硬化的病灶大多长在前庭窗周围，骨头异常生长让镫骨没法正常振动，就会引发持续的低频耳鸣（像嗡嗡声）。数据显示，40到60岁的人里，每1000个就有3到5个得这病，女性发病率是男性的2倍。
2. 外耳道堵了：声音进不来
耳屎堵了耳朵（耵聍栓塞），会让听力下降15到20分贝，差不多正常说话声变小三分之一。小孩耳朵里进了异物引发外耳道炎的，6成多会有耳鸣，大多是断断续续的嗡嗡声。用耳镜看，黏膜红肿越厉害，耳鸣往往越响。
3. 中耳发炎：声音传不动
鼓室里的积液到三分之一容积时，鼓膜振动幅度会下降70%，这种传导障碍会引发时有时无的耳鸣。慢性中耳炎患者里，35%会因为听骨链破坏出现“自声过强”——说话时觉得自己的声音在脑子里特别响。
二、全身代谢乱怎么影响耳朵
1. 血管不好：耳朵缺血
高血压患者的耳蜗血流速度比正常人慢23%，糖尿病患者耳部的微血管管腔会窄掉四成。数据显示，糖尿病患者耳鸣的概率是普通人的2.8倍，糖化血红蛋白每升高1%，耳鸣风险就增加15%。
2. 血液成分异常：耳朵“发闷”
当血红蛋白低于110克/升（比如贫血）时，耳蜗外侧壁的毛细血管会代偿性扩张，68%的人会因此耳鸣。铁代谢研究发现，血清铁蛋白低于15微克/升时，耳鸣风险会高4.2倍，补铁后8成多的人症状会减轻。
3. 代谢废物堆着：耳朵“中毒”
慢性肾病患者血清肌酐超过176微摩尔/升时，耳蜗内淋巴液里的尿素氮会翻三倍。做透析的患者里，近8成人有耳鸣，而且耳鸣频率和单次透析清除毒素的效率成反比——毒素清得越慢，耳鸣可能越明显。
三、哪些药物会伤耳朵
1. 氨基糖苷类抗生素：慢慢伤耳蜗
链霉素在血液里的浓度超过8微克/毫升时，前庭功能异常的概率会升到47%。动物实验发现，这类药会损伤耳蜗外毛细胞的线粒体，有些患者停药3个月后才会出现耳鸣。
2. 高效利尿剂：暂时乱耳朵
静脉打呋塞米的话，15%的人会出现暂时性耳鸣。研究发现，输液速度超过4毫克/分钟时，耳鸣概率会明显上升；把滴速降到2毫克/分钟以下，风险能降到5%以内。
3. 化疗药：剂量越大越危险
顺铂总剂量超过400毫克/平方米体表面积时，高频听力损失的概率高达89%。最新试验显示，联合用N-乙酰半胱氨酸能让耳鸣风险减少34%，说明抗氧化治疗可能有防护作用。
耳鸣的原因这么多，说明医生诊断时得全面评估，根据不同原因分层处理：耳部结构有问题的优先考虑手术；代谢乱的要管好糖尿病、高血压这些基础病；药物伤耳的要提前监测。早发现高危因素、针对性处理，能有效减少不可逆听力损伤的风险。
