多发性骨髓瘤是一种起源于浆细胞的血液系统恶性肿瘤，肾脏是其最常受累的靶器官之一——肿瘤细胞分泌的异常轻链蛋白会沉积在肾小球、肾小管，加上疾病过程中易出现的高尿酸血症、高钙血症等问题，都可能逐步损伤肾功能，严重时甚至会发展为肾功能衰竭，影响患者的生存质量和治疗效果。因此，针对肾脏的综合保护策略，是多发性骨髓瘤患者全程管理中不可忽视的关键环节。
定期监测肾脏指标：尿常规是早期预警的“信号灯”
很多多发性骨髓瘤患者在肾功能损伤早期没有明显症状，等到出现水肿、尿量减少、乏力等表现时，肾功能往往已经出现不可逆的下降。因此，定期进行肾脏相关检查，尤其是尿常规检查，是捕捉早期肾损伤信号的关键。建议患者在疾病稳定期每1-3个月进行一次尿常规检查，若处于治疗期或指标波动期，需根据医生建议增加检查频率。尿常规中的红细胞增多可能提示肾小球滤过屏障受损，白细胞增多需警惕泌尿系统感染，而管型（尤其是颗粒管型、蜡样管型）的出现则往往意味着肾小管存在损伤或阻塞——这些异常都需要及时反馈给医生，尽早明确原因并采取对症处理，避免损伤进一步加重。需要纠正一个常见误区：部分患者认为“没有腰痛就不用查尿常规”，但早期肾损伤大多无特异性症状，依赖症状判断容易错过最佳干预时机。
严格控制高危指标：高尿酸、高钙血症是肾损伤的“隐形杀手”
多发性骨髓瘤患者常因肿瘤细胞大量破坏导致嘌呤代谢紊乱，进而出现高尿酸血症；同时，肿瘤细胞对骨质的破坏会使大量钙释放到血液中，引发高钙血症。这两个指标的异常升高都会直接加重肾脏负担：高尿酸会形成尿酸结晶沉积在肾小管，导致尿路梗阻；高钙则会损伤肾小管上皮细胞，减少肾脏的滤过功能。针对高尿酸血症，医生通常会建议使用别嘌呤醇抑制尿酸生成，但需注意别嘌呤醇可能引起皮肤过敏反应（如皮疹），严重时甚至会出现剥脱性皮炎，因此初次使用需从小剂量开始，并密切观察皮肤状况。对于高钙血症，治疗方案更需个体化：医生可能会用强的松等糖皮质激素抑制钙的吸收，或用降钙素、双膦酸盐类药物促进钙的排泄，但这些药物也有各自的风险——双膦酸盐类药物可能增加颌骨坏死的风险，用药前需完成口腔检查，治疗期间避免拔牙；降钙素可能引起恶心、面部潮红等不良反应，若症状明显需及时告知医生调整。所有药物的使用都必须严格遵循医嘱，患者不可自行增减剂量或停药，同时要定期复查尿酸、血钙水平，以便医生根据指标变化调整方案。
积极防治并发症：感染是肾损伤加重的“助推器”
多发性骨髓瘤患者的免疫功能会因疾病本身或化疗受到抑制，容易发生呼吸道、泌尿道等部位的感染。感染不仅会导致发热、咳嗽、尿频尿急等症状，还会通过炎症反应增加肾脏的血流负担，或因感染引发的低血压、缺氧进一步损伤肾功能，甚至诱发急性肾功能衰竭。因此，预防和及时治疗感染对保护肾脏至关重要。患者在日常生活中要做好个人防护：勤洗手、戴口罩、避免去人群密集的公共场所；可在医生指导下接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，降低感染风险，需注意疫苗接种的禁忌证，如对疫苗成分过敏者禁用。如果出现发热、咳嗽、尿痛等感染症状，需立即前往正规医院就诊，进行血常规、C反应蛋白等检查明确感染类型，并在医生指导下进行规范的抗感染治疗——切勿自行使用抗生素，滥用抗生素不仅可能无效，还可能增加细菌耐药性，甚至引起药物性肾损伤。
科学调整饮食：为肾脏“减负”的关键一步
当患者出现肾功能下降的迹象时，科学的饮食调整能有效减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化。首先是低盐饮食，建议每天盐摄入量控制在5克以内，避免咸菜、腌肉、酱菜等高盐食物，因为高盐会导致水钠潴留，增加肾脏滤过压力。其次是低磷饮食，肾功能下降时磷的排泄能力减弱，高磷会诱发肾性骨病，因此需少吃动物内脏、坚果、碳酸饮料等高磷食物。同时，要适当增加优质蛋白质的摄入，比如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等——这些食物的蛋白质更容易被人体吸收，既能满足营养需求，又不会产生过多代谢废物加重肾脏负担，但需注意摄入量：肾功能下降早期建议每天每公斤体重摄入0.8-1.0克优质蛋白，具体剂量需由医生或临床营养师根据肾功能指标制定。此外，要避免辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒），这类食物可能刺激胃肠道，影响营养吸收，甚至加重肾脏炎症反应。这里需要纠正一个误区：部分患者认为肾功能下降后不能吃豆制品，但豆制品属于优质植物蛋白，适量食用对肾脏负担不大，只要在医生指导下控制摄入量即可。
特殊人群的额外注意事项
对于同时患有糖尿病、高血压等慢性病的多发性骨髓瘤患者，肾脏保护需要更精细的管理。糖尿病患者需严格控制血糖，高血糖会加重肾脏微血管损伤；高血压患者则需将血压控制在130/80mmHg以下，避免血压过高对肾脏造成进一步损害。这些患者在调整饮食、使用药物时，需同时兼顾慢性病的治疗，务必在医生指导下制定综合方案，不可顾此失彼。此外，患者在日常生活中要避免使用肾毒性药物，如某些抗生素（庆大霉素）、非甾体抗炎药（布洛芬）等，具体哪些药物属于肾毒性药物，需咨询医生或药师确认，不可自行判断或使用。
总之，多发性骨髓瘤患者预防肾功能衰竭需要“早监测、严控制、防感染、调饮食、顾合并症”的多维度综合管理，每一个环节都不可或缺。患者需定期前往正规医院的血液科和肾内科就诊，在医生指导下制定个性化防治方案，并严格遵守医嘱进行检查、用药和饮食调整——切勿轻信偏方或自行调整治疗方案，只有科学规范的管理，才能最大程度保护肾功能，延长生存时间，提高生活质量。
