不少人一听到“多发性骨髓瘤”和“白血病”，第一反应都是“这俩都是严重血液病吧？”甚至有人觉得它们是同一种病的不同叫法——但其实，这是两种起源细胞、临床表现和治疗策略都完全不同的血液系统恶性肿瘤。搞清楚它们的核心差异，不仅能帮大众更早识别疾病信号，避免因为混淆而耽误治疗，还能让大众对血液肿瘤有更清晰的认知，遇到异常时能更理性应对。
起源细胞：两种肿瘤的“病根”截然不同
要理解这两种疾病的区别，首先得从它们的起源细胞说起——这是二者最本质的差异。多发性骨髓瘤是起源于浆细胞的恶性肿瘤，浆细胞是B淋巴细胞发育到终末阶段的免疫细胞，主要功能是产生抗体抵御病原体。当浆细胞恶变后，会不受控制地在骨髓内增殖，并分泌大量结构异常的免疫球蛋白（临床称为“M蛋白”），这些异常蛋白沉积在骨骼、肾脏等器官，引发一系列损伤。
而白血病则是起源于造血干细胞的恶性肿瘤。造血干细胞是骨髓中的原始细胞，能分化成红细胞、白细胞、血小板等所有血细胞，是维持正常造血的“种子细胞”。当造血干细胞恶变时，会大量增殖并抑制正常造血功能，导致血液中正常血细胞数量减少，同时异常白血病细胞会随血液浸润肝脏、脾脏、淋巴结等全身器官，引发功能异常。
简单来说，多发性骨髓瘤是“负责产抗体的浆细胞变坏了”，白血病是“能分化所有血细胞的造血干细胞变坏了”——起源细胞的不同，直接决定了它们在症状、治疗等方面的所有差异。
临床表现：症状差异藏着疾病的“身份密码”
起源细胞和发病机制的不同，让两种疾病的高发人群、典型症状有明显区别，这些症状差异就像疾病的“身份密码”，能帮助大众初步识别信号。
多发性骨髓瘤：老年高发，骨骼、肾脏损伤是核心 多发性骨髓瘤多见于60岁以上老年人群，这也是它容易被忽视或误诊的原因之一——很多人会把老年常见的骨骼疼痛简单归为“骨质疏松”或“关节炎”。其典型症状围绕“浆细胞恶变带来的器官损伤”展开：
- 骨骼损伤：恶变浆细胞分泌破骨细胞活性因子，导致骨骼被异常破坏（临床称为“溶骨性病变”），患者常出现持续性骨痛，以腰背部、肋骨疼痛最常见，疼痛会随病情加重，严重时无明显外力也会发生病理性骨折，比如弯腰捡东西就导致腰椎骨折。
- 肾脏损伤：异常M蛋白需通过肾脏代谢，长期沉积会损伤肾小管和肾小球，导致肾功能不全，患者可能出现尿泡沫增多（提示尿蛋白升高）、下肢水肿、尿量减少等症状，部分患者会发展为尿毒症。
- 血液系统损伤：浆细胞大量增殖占据骨髓造血空间，抑制正常造血功能，导致贫血（乏力、头晕、面色苍白、活动后气短）、血小板减少（皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血），还会因正常免疫球蛋白减少导致免疫力下降，容易反复发生呼吸道、泌尿系统感染。
需要注意的是，这些症状不具有特异性，临床中约三成患者初诊时会被误诊为骨质疏松、慢性肾炎或缺铁性贫血，从而延误治疗时机。
白血病：覆盖各年龄段，贫血、出血、感染是主症 白血病的高发人群更广泛，既有儿童和青少年（比如急性淋巴细胞白血病多见于3-5岁儿童），也有中老年人（比如慢性粒细胞白血病多见于40-60岁人群）。其症状源于“造血干细胞恶变导致正常造血功能衰竭，及异常细胞浸润器官”：
- 贫血：正常红细胞生成减少，患者会出现进行性加重的乏力、头晕、心慌，休息后也难以缓解，部分患者还会面色苍白、嘴唇无血色。
- 出血：血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，患者可能出现皮肤瘀点瘀斑、牙龈反复出血、鼻出血，严重时会出现消化道出血（黑便）或颅内出血，危及生命。
- 感染：正常白细胞（尤其是负责抗感染的中性粒细胞）数量减少或功能异常，免疫力大幅下降，患者容易反复发生感染，比如口腔炎、肺炎、肛周感染等，感染后常伴随高热且难以用普通抗生素控制。
- 器官浸润：异常白血病细胞会浸润全身器官，比如肝脾肿大（肚子变大，触摸时能感觉到腹部硬块）、淋巴结肿大（颈部、腋窝、腹股沟出现无痛性肿块），部分患者还会出现骨骼关节疼痛、头痛呕吐（提示中枢神经系统被浸润）。
治疗方案：根据肿瘤特性“精准打击”
由于两种疾病的生物学特性不同，临床治疗方案的选择也有显著差异，治疗核心是“根据肿瘤起源和特点选择最适合的打击手段”。
多发性骨髓瘤：化疗、靶向、免疫+移植的综合策略 多发性骨髓瘤的治疗以“控制肿瘤增殖、保护器官功能、延长生存期”为核心目标，常用手段包括：
- 化疗：普通化疗是基础治疗之一，通过细胞毒性药物杀灭恶变浆细胞，常用药物组合需根据患者年龄、身体状况、病情分期制定，比如“硼替佐米+地塞米松”是临床常用一线方案。
- 分子靶向治疗：针对浆细胞恶变的特定分子靶点用药，比如硼替佐米（蛋白酶体抑制剂，阻止浆细胞蛋白降解导致其凋亡）、达雷妥尤单抗（单克隆抗体，特异性识别并杀伤恶变浆细胞），这类药物精准性更高，副作用相对传统化疗更可控，但需遵循医嘱使用，不可自行调整剂量或停药。
- 免疫调节剂：如来那度胺、沙利度胺等，能调节免疫系统功能，抑制浆细胞增殖，常与化疗或靶向药物联合使用增强效果，使用期间需定期复查，警惕血栓、皮疹等副作用。
- 自体造血干细胞移植：对于65岁以下、身体状况较好、化疗后达到完全缓解或非常好的部分缓解的患者，自体造血干细胞移植是重要巩固手段，能进一步延长缓解期，提高生活质量，需医生综合评估后决定是否适用。
白血病：化疗为主，移植为补充的个体化方案 白血病的治疗核心是“清除异常白血病细胞，恢复正常造血功能”，方案需根据白血病类型（急性或慢性、淋巴细胞型或髓细胞型）和患者具体情况制定：
- 化疗：化疗是白血病最主要的治疗手段，不同类型白血病选择不同方案。比如急性淋巴细胞白血病常用VDLP方案（长春新碱+柔红霉素+门冬酰胺酶+泼尼松），通过多药联合杀灭白血病细胞；慢性粒细胞白血病则常使用酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼）进行靶向化疗，能有效控制病情进展。
- 造血干细胞移植：异基因造血干细胞移植是部分急性白血病患者的治愈性手段，尤其适用于高危、复发难治患者，但对供体匹配要求高，术后可能出现排异反应、感染等并发症，需严格掌握适应证，由医生评估后决定。
- 支持治疗：治疗过程中需针对性进行支持治疗，比如贫血严重时输注红细胞，血小板减少时输注血小板，感染时使用敏感抗生素控制等，帮助患者度过治疗期，减少并发症。
常见误区解答：避免认知偏差延误就医
为帮助大众更清晰理解这两种疾病，以下解答临床中常见的认知误区： 误区1：骨痛就是骨质疏松，吃钙片就能缓解 很多老年朋友出现持续腰背痛，第一反应是“骨质疏松”，会自行购买钙片或理疗，但如果是多发性骨髓瘤导致的溶骨性破坏，补钙不仅无法缓解疼痛，还可能因钙代谢异常加重肾脏负担。临床建议，60岁以上人群出现持续超过2周的骨痛，尤其伴随乏力、尿泡沫增多时，应及时到医院做血液检查（如血清蛋白电泳、免疫固定电泳）和骨骼影像学检查（如全身骨扫描），排除多发性骨髓瘤可能。 误区2：得了白血病或骨髓瘤就等于“绝症” 随着医学技术发展，这两种疾病的治疗效果显著提升。比如多发性骨髓瘤患者通过规范靶向+免疫治疗，中位生存期已从过去3-5年延长到现在7-10年，部分患者能达到长期缓解；急性淋巴细胞白血病儿童患者的5年生存率可达80%以上，部分低危患者经规范治疗后能完全治愈。关键在于早发现、早诊断、早接受规范治疗，不可因恐惧放弃就医。
场景化提示：出现这些症状要及时就医
结合临床常见情况，以下场景化就医提示能帮助大众及时识别异常信号：
- 60岁以上人群若出现持续腰背痛、补钙1个月无效、伴随乏力或尿泡沫增多，应及时到血液病科或骨科就诊，排查多发性骨髓瘤；
- 儿童或青少年若出现头晕乏力、牙龈反复出血、不明原因发热超过3天，应及时到儿科或血液病科就诊，排查白血病；
- 无论哪个年龄段人群，只要出现不明原因的贫血（乏力、面色苍白）、皮肤瘀斑、反复感染，都建议先到医院做血常规检查——这是初步筛查血液疾病最简单有效的方法，能帮助医生发现白细胞、红细胞、血小板的异常变化。
需要强调的是，任何疾病的诊断都需要医生结合临床表现、实验室检查和影像学检查综合判断，大众不可仅凭症状自行诊断，更不能轻信偏方或自行购买药物服用。当出现相关异常症状时，及时到正规医院就诊，遵医嘱进行检查和治疗，才是保障健康的正确选择。
