当右上腹突然传来刀割样剧痛，还伴着恶心呕吐，甚至发烧打寒战，这可能是胆结石引发的急性胆绞痛。结石堵了胆管，胆汁流不出去，胆囊里的压力突然升高，刺激神经末梢就会产生剧烈疼痛。据临床统计，约80%的胆结石患者会出现典型的右上腹绞痛，而且夜里发作的概率比白天高很多。
现代医学针对急性发作有阶梯式的镇痛方案：第一阶段首选非甾体抗炎药，这类药物既能缓解疼痛，还能从根源抑制炎症反应；如果疼痛持续不缓解，会升级使用解痉药物，帮助解除平滑肌痉挛；要是疼痛评分超过7分（满分10分），才会谨慎使用中枢镇痛药，同时必须严格监测可能出现的副作用。
如果胆结石反复发作，或者胆管扩张超过8毫米，再或者合并了胰腺炎，手术治疗就很有必要了。现在传统的开腹手术已经逐渐被微创技术取代，90%以上的胆囊切除术都可以通过腹腔镜完成。数据显示，采用单孔腹腔镜技术的患者，术后3天内的疼痛评分比传统手术低40%，切口感染率也下降到了1.2%。对于复杂的胆管结石，经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合腹腔镜已经成为标准术式，能一次麻醉解决多部位的病变。
急性发作期要立即遵守“三禁三补”原则：禁止进食、禁止饮水、禁止自行用药；同时要补液、补充电解质、卧床休息。指南建议，急性期需严格禁食6-12小时，通过静脉输注葡萄糖氯化钠溶液维持基础代谢。值得注意的是，约40%的患者会因为剧烈疼痛导致血糖应激性升高，这时候需要监测血糖变化，必要时进行控制。
术后患者要严格执行“三低一高”饮食：低胆固醇（每天少于300毫克）、低饱和脂肪（占总热量的10%以内）、低糖，同时保证膳食纤维摄入每天超过25克。研究证实，每天吃200克以上的新鲜果蔬，能让复发风险降低35%。运动方面建议选择游泳、骑自行车等有氧运动，每周做150分钟中等强度锻炼，能让胆汁流动性提升20%。
有些特殊人群需要特别注意：糖尿病患者合并胆结石时，对疼痛的敏感性可能降低，容易延误就诊，要特别注意监测腹部情况；肥胖人群术后并发症发生率比正常体重者高2.3倍，减重手术可能成为某些患者的优选方案；70岁以上的老年人，手术决策需要综合评估心肺功能储备，经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）可作为过渡性治疗选择。
需要强调的是，所有治疗方案都必须在专业医师指导下实施。患者出现急性腹痛时，应及时前往急诊科进行腹部超声、CT或MRI检查，明确诊断后由肝胆外科和消化内科联合制定个体化治疗方案。术后要定期复查肝功能、胆道造影，监测饮食和运动干预的效果，建立长期随访体系。
