很多人一旦出现超过8周的干咳，第一反应就怕是不是肺癌，但其实从临床数据看，大部分情况是由其他原因引起的。下面结合最新的诊疗指南和研究，给大家讲一讲干咳的常见原因和怎么区分。
感染性病因的临床特征
呼吸道慢性感染是干咳的常见原因之一，比如支原体感染就有明显的季节性。有研究发现，由支原体这类“非典型病原体”引起的慢性咳嗽，大概占了15%-20%。这类咳嗽通常是阵发性的，像有人在喉咙里挠似的，还总觉得咽部有东西卡着。要注意的是，约40%的患者一开始会被当成普通感冒，结果耽误了治疗。
过敏性咳嗽的流行病学
过敏体质的人，气道比普通人更敏感，这也是干咳的重要原因。有环境监测数据显示，PM2.5浓度每上升10微克/立方米，过敏性咳嗽的发病率就会增加7.3%。这类咳嗽有三个典型表现：早上起来更厉害，一吹冷空气就咳，碰到粉尘之类的过敏原也会加重。做皮肤点刺试验的话，超过75%的人会显示阳性。
胃食管反流的发病机制
胃食管反流引起的干咳，大概占了慢性咳嗽的20%-25%，主要是因为食管下端的“开关”（食管下括约肌）功能不好了。这类咳嗽通常是吃完东西1小时左右出现，像清嗓子似的，78%的人晚上会更严重，还有68%的人会同时有反酸、烧心的感觉。
间质性肺病的影像学特征
间质性肺病是因为肺间质出现了纤维化，做高分辨率CT的话，能看到像网一样的阴影，还有蜂窝状的改变。临床观察发现，30%的患者在确诊前已经咳了6个月以上，而且会慢慢出现活动后气短的情况，比如爬楼梯、走路快一点就喘。
药物诱发性咳嗽的识别要点
有些降压药（比如血管紧张素转换酶抑制剂，简称ACEI）也会引起干咳，发生率能达到15%-30%。这类咳嗽有三个时间特点：吃药1周内出现，晚上更厉害，停药后就会缓解。如果吃这类药期间出现持续咳嗽，一定要及时找医生调整用药方案。
心因性咳嗽的诊断标准
还有一种“功能性咳嗽”，大概占慢性咳嗽的10%-15%，表现为突然咳一声，又突然停，注意力转移的时候（比如忙别的事）就会轻一点。诊断这种咳嗽得先排除身体器官的问题，而且患者通常会有焦虑的情况，或者下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能紊乱。
肺癌相关咳嗽的警示信号
虽然肺癌引起的干咳只占3%-5%，但一定要警惕三个“伴随信号”：咳的时候有血丝痰，体重不断下降，固定某个部位胸痛。有研究显示，80%的肺癌患者咳嗽会超过8周，而且普通的镇咳药不管用。
规范诊疗路径建议
医生通常会推荐“3+X”的检查组合：首先是胸部高分辨率CT（敏感度高达92%），然后是肺功能激发试验（诊断哮喘的“金标准”），还有24小时食管pH监测（专门查反流的）。再根据具体症状，选择做支气管镜活检、过敏原筛查等检查。
特别提示：如果干咳超过8周，或者同时有声音嘶哑、吞咽困难的情况，建议2周内去做系统检查。数据显示，规范的诊疗能让90%的患者找到原因，千万不要自己乱吃抗生素或者镇咳药。
