当怀疑肠道感染结核时，血液检查是第一步初步筛查，能先找出一些隐藏的线索。血常规可以发现贫血信号——长期低热会消耗身体营养，可能导致红细胞减少；血沉检查就像“炎症信号灯”，数值升高往往提示体内有活跃的炎症。更关键的是γ-干扰素释放试验，它通过检测免疫细胞释放的信号物质，比传统结核菌素试验更精准地锁定结核感染。如果能在血液中检出结核杆菌DNA，相当于找到了直接证据，诊断准确率会显著提高。
影像学检查：给肠道拍“高清片”
如果说血液检查是间接线索，影像学检查就是给肠道装了“高清摄像头”。X线钡剂造影是经典的检查方法，患者吞下或通过灌肠灌入钡剂后，肠道在X光下会呈现“跳跃征”“激惹征”这些肠结核的典型表现。而腹部CT是现代“利器”，通过多平面重建技术，能立体看清肠壁增厚的程度、淋巴结肿大的范围，甚至能找到包裹性积液这种不容易发现的病变。研究显示，CT对肠结核的定位诊断敏感度很高，还能清晰区分结核性肠梗阻和肿瘤占位。
内镜探案：直接深入肠道找证据
当其他检查还在“外围找线索”时，结肠镜已经能深入病变核心区域。这根带高清镜头的软管能一直伸到回盲部——肠结核最常“攻击”的部位，医生能看到火山口样溃疡、鹅卵石样改变这些典型病变，更重要的是能当场取一小块组织做活检。如果活检的病理结果发现干酪样坏死肉芽肿，那就是确诊肠结核的“金标准”。新型胶囊内镜更厉害，能发现传统检查不容易查到的空肠结核，连很小的黏膜异常都无处遁形。
诊断组合拳：让肠结核“现原形”
肠结核的“狡猾”之处在于症状很会“伪装”，只靠一项检查就像只凭一个线索断案，容易漏诊。有经验的消化科医生会用“组合拳”：先用血液指标判断体内有没有感染迹象，再通过影像学确定病变范围，最后用内镜活检的病理结果锁定“铁证”。这种层层递进的诊断体系，能把确诊率从单独一项检查的60%提升至90%以上。需要注意的是，约15%的患者做结核菌素试验会出现“假阴性”（也就是其实有结核感染，但试验结果显示没有），这时候就需要结合γ-干扰素释放试验和分子检测来交叉验证。当多个线索能互相印证，再隐蔽的肠结核也逃不掉。
检查前的准备：这些细节要记牢
准备做肠结核排查时，要记住三个关键点：抽血前要空腹，这样血液指标才准确；检查前3天避免服用影响肠道蠕动的药物；要提前告知医生自己有没有做过腹部手术。做钡剂造影的患者，检查后要多喝温水，帮助排出造影剂。临床指南明确说，疑似肠结核的患者要尽早完成全套检查，因为延迟诊断会增加并发症的风险。说到底，早发现、早确诊、早治疗，才是控制病情的关键。
