妊娠期女性如果出现夜间咯血，要特别留意三种常见的肺部问题，这些问题的表现往往在白天和晚上有明显差别。下面从为什么会出现这种情况、怎么分辨原因，到该怎么处理，给大家讲清楚：
一、孕期身体变化为什么会加重肺部问题
怀孕后，胸腔空间会缩小大概15%，肺动脉的压力也会升高，原本肺部有问题的人，到了晚上更容易加重。另外，躺着的时候，肺部的血流量会比坐着或站着多25%到30%，这会让毛细血管渗血更多，也是夜间咯血的重要原因。
二、三种常见肺部问题的区别
- 肺结核活动期
典型表现是早上一直干咳超过2周，晚上会咳出带血丝的痰；还会有下午低烧（体温在37.3℃到38℃之间）、刚睡着1小时内就出虚汗、体重不再正常增加的情况。孕期激素变化会降低免疫力，可能让肺结核更严重。 - 妊娠期肺炎
因为孕期免疫力变弱，感染容易扩散。突然发烧、血氧浓度变低，咯血一般在发烧等症状出现后24到48小时内发生。拍胸片会看到肺部有斑片状阴影，但要注意做好防辐射。 - 支气管扩张急性加重
有长期咳嗽的老毛病，早上会咳出很多黄脓痰，晚上突然咳出带血的痰。主要是支气管壁的弹性变差，还长了小血管瘤（叫Heymann结节）。严重咯血可能引起早产，要密切注意有没有肚子发紧、宫缩的情况。
三、怎么记录症状和准备就医资料
- 症状要记清楚
可以用表格记下来：咯血的具体时间（尽量到几分）、出血量（1元硬币大小是5毫升，一勺子大概15毫升）、痰的颜色（鲜红、暗红还是棕褐色）、有没有胸痛、喘气、心慌之类的伴随症状。 - 就医要带这些资料
所有产检报告（尤其是胎儿B超结果）、以前拍过的肺部片子（要写清楚日期）、凝血功能报告（比如PT、APTT、纤维蛋白原）、血常规报告（主要看血红蛋白有没有下降）。 - 安全的检查项目
可以做的检查有：胸片（做好胎儿防护，辐射量不到0.01毫西弗）、低剂量CT（辐射量0.1到1毫西弗，怀孕20周后更适合）、痰涂片（同时做抗酸染色和革兰氏染色）、连续测2小时以上的血氧饱和度。
四、不同情况该怎么处理
- 可以看普通门诊的情况
一次咯血不到20毫升、一天总共不到100毫升、血氧饱和度超过95%，而且没有宫缩或胎动不正常的情况。 - 要赶紧去急诊的情况
有下面任何一种情况都要去急诊：一天咯血超过100毫升、血氧饱和度一直低于94%、心跳每分钟超过110次、胎动不正常或每小时宫缩超过3次。 - 需要紧急抢救的情况
一次咯血超过100毫升、呼吸每分钟超过25次（还要用肩膀或脖子肌肉帮忙呼吸）、嘴唇发紫或意识不清楚、胎儿心跳每分钟不到110次或超过160次。
五、多学科一起管的要点
- 呼吸科和产科要一起看
检查肺部问题的同时，要同步监测胎儿情况；用药要经过药师审核，优先选对孕妇和胎儿相对安全的B类药（按FDA分级）。 - 做影像检查要防辐射
用0.5毫米铅当量的铅围裙护住肚子；最好选在怀孕18到24周的时候做，相对更安全。 - 营养要跟上
每天每公斤体重吃1.2到1.5克蛋白质；如果血红蛋白低于110克/升，要补铁。
六、平时怎么预防和监测
- 定期复查的安排
病情稳定的话，每2周做一次产检，同时评估肺功能；病情还在活动的话，每周测一次血氧，还要复查症状日记。 - 居家要监测这些
每天记：一天的痰量变化、早上的血氧饱和度、胎动次数（每天数3次，每次1小时）。 - 生孩子的注意事项
最好选三级医院分娩；麻醉科医生要提前评估能不能做椎管内麻醉；要让新生儿抢救团队随时准备着。
总之，妊娠期夜间咯血不是小事，一旦出现要赶紧注意自己的症状，及时去医院检查。配合医生做好监测和治疗，既能保护自己的肺部健康，也能保证宝宝的安全。
