有些患者明明CT报告单写着“肺动脉未见异常”，可还是一直有低氧（比如总觉得憋闷、喘不上气）、咯血或者心慌的症状——这可能是CT没捕捉到隐藏的血管问题，就像看星空时总有视线盲区，得结合症状和更多检查才能查清楚。
CT检查为什么会“漏”问题？
现代CT虽然能看清很小的结构，但也有“看不见”的时候。比如常用的64排CT，能看清0.5毫米左右的东西，但如果血管异常比2毫米还小，就可能漏过去——有数据显示，遗传性血管疾病患者里，大概15%的人常规CT查不出异常的血管分流。
另外，CT的检查参数也很关键：要是造影剂打进去的速度和扫描时间没配合好，或者扫描的层厚超过3毫米，那些5-8毫米的异常血管也可能看不到——这就是为什么有些患者CT正常，做数字减影血管造影却能发现问题。
还有血管的位置太复杂：纵隔和肺门的血管像立体迷宫，主肺动脉和上腔静脉的影子叠在一起，小问题很容易被遮住。就算用三维重建技术，也得靠医生有经验才能看清。
要查“隐藏问题”，得做这些检查
如果医生高度怀疑有问题，会安排多种检查一起做，帮着找出“看不见的异常”：
数字减影血管造影是诊断的“金标准”——它能动态看造影剂在血管里流动的过程，连CT看不到的微小分流都能找出来。现在的微导管技术更厉害，能看清50微米的血管（比头发丝还细）。
功能影像检查也很有用：超声心动图加上盐水微泡实验（右心声学造影），能发现有没有异常血流跑到左心；磁共振血管成像能从多个角度看血管，适合复杂的结构变异。
如果是反复咯血但CT没异常的年轻人，建议查ACVRL1和ENG基因——大概70%的遗传性病例都有这两个基因的突变。
医生怎么一步步找原因？患者要注意什么？
医生一般会按“分步原则”诊断：先做参数优化的高分辨率CT血管成像（层厚最好不超过0.625毫米）；要是结果不确定，就做右心导管检查，看血管里的血流动力情况；再根据结果决定下一步怎么办。
还有两个要注意的现象：一是“运动-氧合分离”——大概30%的患者运动耐力下降，但常规肺功能检查正常；二是姿势影响症状——比如有些患者站起来（直立位）时憋闷更严重，可能是有“重力依赖性分流”（血流跟着重力跑）。
患者看病时要重点说这些细节：症状持续了多久、什么情况会诱发（比如运动后）、换姿势有没有变轻或变重、以前有没有过咯血——这些信息能帮医生更快制定检查方案。
总之，当CT显示肺动脉正常但症状一直没消时，别大意。得结合症状、多种检查甚至基因检测来排查隐藏的问题，患者也要把症状细节说清楚，才能帮医生更快找到“看不见的异常”。
