免疫系统如果异常活化，可能会错误地攻击自身关节，引发炎症反应。强直性脊柱炎（AS）是一种常见的血清阴性脊柱关节病，主要影响20-40岁的青壮年。约70%患者一开始会出现单侧臀部钝痛，这种悄悄发病的特点容易让患者错过早期诊断。随着病情发展，40%的患者颈椎会受影响，脖子转不动；30%会出现附着点炎，导致足跟肿痛。典型患者会有枕墙距超过0厘米（背靠墙时后脑勺碰不到墙）、胸廓扩张度小于2.5厘米的情况。
炎症性疼痛的鉴别诊断
三个典型表现帮你识别
- 晨僵超过30分钟，活动后能减轻，休息没用
- 夜里疼得更厉害，甚至会在凌晨疼醒
- 青年男性，而且HLA-B27基因阳性（这种基因和强直性脊柱炎的关联度很高）
需要区分的常见疾病
- 痛风性关节炎：突然一个关节红肿热痛，血尿酸通常超过420μmol/L
- 反应性关节炎：感染后引发的关节炎，常伴随尿道炎或结膜炎
- 机械性颈痛：脖子肌肉劳损导致的疼，没有晨僵或全身发炎的表现
系统化症状监测方案
| 建议连续两周记录自己的症状： | 观察指标 | 测量方法 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| 颈椎活动度 | 用量角器测脖子旋转的角度（正常能转80°以上） | 反映关节炎症的活跃程度 | |
| 足部肿胀 | 测踝关节一圈的长度，对比早上和晚上的变化 | 看附着点炎有没有变化 | |
| 疼痛规律 | 记下来24小时里疼得轻或重的时间 | 区分炎症性还是机械性疼痛 |
如果晨僵超过60分钟，活动后能减轻，要警惕免疫介导的炎症。影像学检查方面，MRI检查骶髂关节炎症的准确率高达95%，比普通X线能早2-3年发现关节结构的变化。
多维度治疗策略
药物治疗
- 非甾体抗炎药：是一线治疗药，要和保护胃黏膜的药一起用
- 改善病情的药：柳氮磺吡啶对四肢关节的问题有效率约65%
- 生物制剂：TNF-α抑制剂能让80%的患者病情活动度下降
物理治疗
- 水中运动：利用水的浮力做关节保护训练，每周3次比较好
- 呼吸训练：每天分几次做深呼吸，预防胸廓打不开
- 热疗：局部热敷或者用蜡疗，温度控制在38-40℃之间
生活方式调整
- 调整睡眠姿势：用薄枕头，保持颈椎伸直
- 工作间隙动一动：每小时做一次肩颈放松
- 戒烟：吸烟会让病情活动度增加27%
紧急情况要赶紧就医
出现这些情况要赶紧去医院：
- 一只眼睛发红，视力变模糊（要警惕急性前葡萄膜炎）
- 胸痛，呼吸的时候更疼（可能是胸肋关节受影响了）
- 腿有放射性疼（可能是神经被压迫了）
研究发现，早期诊断并规范治疗的患者，10年后脊柱功能保持良好的比例能达到78%。建议40岁以下的人，如果腰背痛持续超过3个月，要做HLA-B27基因检测和骶髂关节的影像学检查。治疗要在风湿免疫科医生指导下进行，定期复查评估，调整方案。
