鼻中隔穿孔合并慢性鼻炎是耳鼻喉科常见的联合问题，两者往往相互影响——慢性鼻炎长期的炎症刺激可能加重鼻中隔穿孔的程度，而鼻中隔穿孔后鼻腔屏障功能下降，又容易让外界刺激物侵入，导致慢性鼻炎反复难愈。很多患者会被鼻腔干燥、结痂、鼻塞、流涕甚至头痛等症状困扰，却不知道该如何科学应对，其实只要找对方法，就能有效控制症状、保护鼻腔健康。
先搞懂：为什么会出现这种“组合问题”
要科学治疗，得先明白两者的关联。鼻中隔是鼻腔中间分隔左右两侧的软骨和骨组织，穿孔就是这个结构上出现了孔洞，可能由慢性鼻炎长期炎症刺激、外伤、手术等原因引起；慢性鼻炎则是鼻黏膜的慢性炎症，表现为反复鼻塞、流涕等症状。当两者同时存在时，慢性鼻炎的炎症会持续刺激穿孔边缘的黏膜，导致穿孔难以愈合，甚至越来越大；而穿孔后鼻腔内的气流紊乱，干燥的空气直接刺激鼻黏膜，又会加重慢性鼻炎的症状，形成恶性循环。了解清楚这种恶性循环后，就能针对性制定治疗方案——轻症患者优先选择保守治疗，核心是稳控症状、打破循环；重症患者则可能需要手术干预修复穿孔。
保守治疗：轻症优先，稳控症状是核心
保守治疗适用于穿孔较小、症状较轻的患者，核心目标是控制慢性鼻炎的炎症、保持鼻腔清洁湿润、减少穿孔带来的不适。具体可以分为三个步骤：
- 鼻腔冲洗：这是临床常用且证据支持度较高的基础护理手段。通过生理盐水冲洗鼻腔，能清除鼻腔内的分泌物、结痂和粉尘，减少炎症刺激，同时保持鼻腔湿润。操作时建议使用挤压式鼻腔冲洗器，将生理盐水加温至37℃左右（接近体温，避免刺激鼻腔），身体前倾45度，头偏向一侧，将冲洗头轻轻插入下方鼻孔，缓慢挤压冲洗器，让盐水从上方鼻孔流出，每次冲洗100-200毫升即可。需要注意的是，鼻腔冲洗并非越勤越好，每天1-2次就足够，过度冲洗会破坏鼻腔正常的菌群和黏膜屏障；特殊人群如鼻腔手术后患者、鼻出血急性期患者，需咨询医生后再进行冲洗。
- 药物干预：药物主要用于缓解鼻黏膜炎症，减少症状发作。常用的是鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂等，这类药物通过局部作用于鼻黏膜，能有效减轻炎症反应，缓解鼻塞、流涕等症状，相比口服糖皮质激素全身副作用更小。使用时要注意，需在医生指导下选择合适的药物和剂量，不可自行长期或过量使用，以免出现鼻腔干燥、鼻出血等不良反应。此外，还可以使用复方薄荷脑滴鼻液等润滑鼻腔的药物，缓解鼻腔干燥和结痂问题，这类药物同样需遵医嘱使用。对于慢性鼻炎症状明显的患者，医生可能会建议使用鼻炎片、鼻渊通窍颗粒等中成药辅助治疗，但中成药的使用需辨证论治，不可自行随意服用。
- 生活护理：生活中的细节对恢复至关重要。要注意避免接触有害气体、粉尘等刺激物，比如雾霾天外出时戴好医用外科口罩，工作环境中有粉尘的话佩戴防尘口罩；预防感冒，因为感冒会加重慢性鼻炎的症状，进而影响鼻中隔穿孔的恢复；还要避免用手挖鼻孔，以免损伤鼻腔黏膜，加重穿孔或引发感染；平时可以多喝温水，保持身体水分充足，也有助于缓解鼻腔干燥。
手术治疗：重症患者的选择，修复穿孔是关键
当保守治疗无法缓解重症症状时，手术修复就成为关键选择。如果鼻中隔穿孔较大（一般直径超过5毫米），保守治疗3-6个月后症状仍没有明显缓解，比如长期鼻腔干燥、反复鼻出血、头痛明显，或者穿孔影响了正常的鼻腔功能（如嗅觉下降），就需要考虑手术治疗。手术的核心是修复鼻中隔的穿孔，恢复鼻腔的正常结构和功能。手术方式有多种，医生会根据穿孔的大小、位置、患者的鼻腔情况选择合适的方式：比如对于较小的穿孔，可以采用“黏膜瓣转移修复术”，通过转移鼻腔内健康的黏膜瓣覆盖穿孔处；对于较大的穿孔，可能需要使用鼻中隔软骨、耳软骨等自体材料进行移植修复，保证修复后的结构稳定。需要注意的是，手术治疗并非一劳永逸，术后护理同样重要：术后1-2周内要避免用力擤鼻涕、挖鼻孔，坚持用生理盐水冲洗鼻腔（遵医嘱调整频率），按照医生要求使用鼻用糖皮质激素和抗生素，定期复查，这样才能保证手术效果，减少复发的风险。
这些误区，很多人都踩过
在治疗过程中，不少患者因认知偏差陷入误区，反而影响恢复效果，常见的有这几个：一是认为“鼻腔冲洗越勤越好”，甚至一天冲洗3-4次，结果导致鼻腔黏膜变得更干燥，破坏了正常的黏膜屏障；二是觉得“慢性鼻炎是小毛病，不用治”，扛一扛就过去了，殊不知慢性鼻炎长期反复发作，会持续刺激鼻中隔穿孔，还可能引发鼻窦炎、中耳炎等并发症；三是担心手术风险，宁愿忍受症状也不愿意手术，导致穿孔越来越大，后期治疗难度增加——其实目前鼻中隔穿孔修复手术已经比较成熟，只要选择正规医疗机构的耳鼻喉科，由经验丰富的医生操作，风险是可控的。
常见疑问，一次说清
- 孕妇能使用鼻用糖皮质激素吗？孕妇属于特殊人群，使用任何药物都需谨慎。鼻用糖皮质激素虽然局部作用强、全身吸收少，但仍建议在医生指导下使用，医生会根据孕妇的孕周、症状严重程度评估利弊，选择对胎儿影响最小的药物和剂量，不可自行购买使用。
- 儿童患有这种“组合问题”，能手术吗？儿童的鼻腔还在发育阶段，手术治疗需要更谨慎。一般来说，如果症状较轻，优先选择保守治疗（如温和的鼻腔冲洗、遵医嘱使用儿童专用的鼻用糖皮质激素）；如果穿孔较大、症状严重，影响了孩子的呼吸或睡眠，需由专业的耳鼻喉科医生评估后，选择合适的手术时机和方式，避免影响鼻腔发育。
- 鼻中隔穿孔修复后，慢性鼻炎会自愈吗？不一定。手术修复穿孔后，鼻腔的屏障功能会得到改善，但慢性鼻炎的恢复还需要后续的护理和治疗。术后仍需按照医生的要求进行鼻腔冲洗、使用药物，避免接触刺激物，定期复查，这样才能让慢性鼻炎逐渐缓解，减少复发可能。
最后要提醒的是，鼻中隔穿孔合并慢性鼻炎的治疗没有“万能方案”，所有决策都要在医生的指导下进行。患者要积极配合治疗，做好生活护理，定期复查，才能更好地控制症状、保护鼻腔健康。
