反复流鼻血常被当成单纯的鼻子问题，其实可能是全身疾病的早期信号，比如免疫性血小板减少症（ITP）。这类患者因为免疫系统错误攻击血小板，止血功能出问题，约30%的人最先出现的症状就是流鼻血，和普通流鼻血有本质区别，得重视。
血小板是身体止血的“小卫士”，正常情况下能黏在一起堵住伤口。但ITP患者的免疫系统会产生“坏抗体”，攻击血小板表面的结构，让血小板的寿命从正常的7-10天骤降到几小时。当血小板数量低于50×10⁹/L时，哪怕鼻腔黏膜轻轻碰一下，也会止不住出血。还有研究发现，约45%的ITP患者会同时出现流鼻血和皮肤瘀斑。
流鼻血的原因是多方面的：
- 局部因素：干燥性鼻炎会让黏膜防御力下降，挖鼻子这种机械损伤占了42%；
- 系统因素：高血压患者鼻腔动脉压力高，凝血因子活性也低；
- 环境因素：空气湿度低于40%时，鼻腔水分蒸发得比平时快3倍。
如果出现这些情况要警惕：早上流鼻血自己止血超过10分钟；不止鼻子，牙龈、皮肤也容易出血；同时皮肤有小瘀点瘀斑。诊断的时候要注意，如果只是血小板减少，95%可能是ITP，但得先排除其他血液问题。
家庭护理可以这么做：
- 环境管理：用加湿器把室内湿度保持在50%-60%，鼻子里涂凡士林形成保护；
- 行为干预：用生理盐水喷鼻代替挖鼻子，养成给鼻腔保湿的习惯；
- 营养支持：每天吃500克新鲜果蔬补维生素C，增强毛细血管的韧性。
临床治疗分步骤：
- 初筛评估：先做血常规和网织血小板计数检查；
- 确诊检查：做骨髓穿刺排除其他血液病，还要检测抗血小板抗体；
- 分级治疗：一线用糖皮质激素，80%有效；二线用TPO受体激动剂，65%能持续缓解；还有新型的CD19单抗靶向治疗，临床试验有效率92%。
突发流鼻血要按标准流程处理：
- 体位管理：身体前倾15度，别仰头，防止血液倒流进喉咙；
- 物理干预：用冰袋敷鼻翼，同时轻轻压迫颈动脉窦；
- 持续加压：捏住鼻翼两侧持续按压10分钟，最好用计时器记时间。
规范治疗的话，ITP患者5年生存率能达到95%。但要注意，20%的人会对激素有依赖，所以建议制定个体化治疗方案。平时要每3个月复查血小板，定期做骨髓功能评估，监测病情变化。
