髌骨骨折是骨科常见的关节内骨折，受伤后膝关节前方会出现肿胀、疼痛、活动受限等症状，夜间睡眠时若姿势不当，可能压迫骨折部位导致断端移位、加重肿胀，甚至延缓愈合进程。因此，选择科学的睡姿并配合规范的康复护理，对髌骨骨折患者的恢复至关重要。
平卧：髌骨骨折患者夜间临床常用且推荐度较高的基础睡姿
平卧是髌骨骨折患者夜间临床常用且推荐度较高的睡姿，核心优势是能最大程度避免膝关节前方的直接压迫，减少骨折断端的受力和移位风险。具体操作时，可在膝关节下方垫一个高度为5-10厘米的软枕，这个高度能让膝关节保持微屈（约15-30度）的放松状态，既不会因过度伸直导致肌肉紧绷，也不会因过度屈曲增加骨折部位的张力，同时有助于促进下肢静脉血液回流，缓解受伤后的肿胀症状。需要注意的是，垫枕的材质要柔软适中，避免使用过硬的枕头或折叠的被子，以免压迫局部皮肤导致不适或血液循环受阻。
这里需要纠正一个常见误区：部分患者认为垫枕越高消肿效果越好，于是将枕头叠到15厘米以上，结果导致膝关节过度屈曲，骨折部位受到牵拉，反而加重疼痛和肿胀。正确的垫枕高度应以膝关节自然放松、无明显紧绷感为宜，若不确定具体高度，可咨询主管医生或康复师。还有患者可能会疑问，平卧时必须一直保持同一个姿势吗？其实不需要，夜间可以适当调整身体位置，但翻身时要避免膝关节发生扭转，可先用双手轻轻扶住膝关节两侧，缓慢向一侧转动身体，保持膝关节的稳定，避免突然用力或扭转导致骨折移位。
不过，长时间平卧容易让腰背肌肉产生疲劳感，尤其是老年患者或合并腰肌劳损的人群，此时可适当切换侧卧姿势，但需掌握安全要点避免压迫骨折部位。
侧卧：缓解平卧疲劳的安全选择
长时间平卧容易导致腰部、背部肌肉疲劳，尤其是老年患者或合并腰肌劳损的人群，此时可适当采取侧卧姿势缓解不适。但侧卧时必须在两腿之间垫一个高度与髋关节平齐的软枕，这样能让两侧下肢保持平行，避免上方的腿因重力作用压迫下方的腿，进而挤压髌骨骨折部位，加重疼痛和肿胀。垫枕的位置应从大腿根部延伸到膝关节下方，确保整个下肢都能得到支撑，避免局部受力不均导致的不适。
关于侧卧有一个容易被忽略的误区：有些患者觉得只是短暂侧卧，不需要垫枕头，结果侧卧几分钟后就出现膝关节剧烈疼痛。这是因为直接侧卧时，股骨和胫骨会对髌骨产生侧向压力，而髌骨骨折后断端尚未稳定，这种压力可能导致断端移位或加重软组织损伤。因此，无论侧卧时间长短，都必须垫好枕头再侧卧。场景应用方面，老年患者平卧2-3小时后若感到腰部酸痛，可在家人协助下缓慢侧卧：先将健侧腿缓慢弯曲，用健侧手支撑身体，然后在家人帮助下将软枕垫在两腿之间，调整好位置后保持5-10分钟，再缓慢恢复平卧姿势，避免长时间侧卧增加骨折部位的压力。
若患者同时合并腰椎、肋骨或髋关节等其他部位损伤，无法耐受平卧或标准侧卧时，半侧卧可作为折中方案。
半侧卧：合并其他损伤时的折中方案
如果髌骨骨折患者同时合并其他部位的损伤，比如腰椎骨折、肋骨骨折或髋关节骨折，无法完全平卧或侧卧时，可选择半侧卧姿势。半侧卧时需要用楔形枕或多个软枕将上身支撑起来，使上半身与床面保持30-45度的角度，同时在受伤的膝关节下方垫一个软枕，保持膝关节微屈，避免过度牵拉。需要注意的是，半侧卧的角度不宜过大，否则会增加腰部和膝关节的压力，加重疼痛症状；也不宜过小，否则无法达到缓解其他部位损伤的目的。
针对半侧卧，有患者可能会问，半侧卧时可以将受伤的腿放在上面吗？这需要根据另一侧身体的情况来判断。如果另一侧身体没有损伤，可将受伤的腿放在上方，同时在两腿之间垫一个与髋关节同高的软枕，避免受伤的腿受到牵拉；如果另一侧身体也有损伤，则不建议将受伤的腿放在上方，以免加重另一侧的负担，具体姿势需咨询医生或康复师的建议。此外，半侧卧的时间不宜过长，一般每次保持15-20分钟即可，避免长时间保持同一姿势导致肌肉僵硬或血液循环不畅。
除了睡姿调整，卧床期间的规范康复训练也是加速骨折恢复的关键，需在医生指导下进行。
卧床期间的康复训练：加速恢复的关键
除了选择合适的睡姿，髌骨骨折患者卧床期间还需要进行适当的康复训练，以促进肿胀消退、预防肌肉萎缩和下肢静脉血栓形成。常见的康复训练包括踝泵运动和直腿抬高训练，训练前必须咨询医生，根据骨折的稳定程度选择合适的训练方式和强度，特殊人群（如孕妇、合并严重心脏病的患者）需在医生指导下进行。
踝泵运动是临床常用且证据支持度较高的基础训练方式，具体做法是：平卧时将双腿伸直，缓慢将脚尖向身体方向勾起（背伸），保持5秒后再缓慢将脚尖向下伸直（跖屈），保持5秒，每小时做10-15组，每组10次。踝泵运动能促进下肢静脉血液回流，缓解肿胀症状，同时激活小腿肌肉，预防肌肉萎缩。需要注意的是，做踝泵运动时要避免膝关节弯曲，保持腿部伸直状态，若感到骨折部位疼痛应立即停止。
直腿抬高训练适合骨折相对稳定的患者，具体做法是：平卧时将双腿伸直，缓慢将受伤的腿抬高15-20厘米，保持5秒后再缓慢放下，每天做3-4组，每组10次。直腿抬高训练能增强股四头肌的力量，预防肌肉萎缩，同时促进膝关节周围的血液循环。需要注意的是，做直腿抬高训练时要避免过度用力，动作要缓慢平稳，若感到疲劳可适当休息后再继续。
这里要纠正一个误区：有些患者认为骨折后要绝对卧床休息，不能做任何运动，否则会导致骨折移位。其实早期进行适当的康复训练不仅不会导致移位，反而能促进血液循环，加速骨折愈合。但训练强度不宜过大，应循序渐进，逐渐增加训练的组数和次数，避免过度训练导致肌肉疲劳或骨折部位不适。
待骨折断端稳定后，患者可遵医嘱逐步尝试下地活动，需严格遵循医生指导的时机和姿势。
下地活动：时机和姿势要严格遵医嘱
一般情况下，单纯髌骨骨折患者卧床两周后，若X线复查显示骨折断端稳定，可在双拐保护下适当下地活动。但下地活动时要注意姿势：首先用健侧腿先着地，然后将双拐放在身体两侧，缓慢将身体重心转移到健侧腿和双拐上，再将受伤的腿轻轻放在地上，避免受伤的腿负重。下地活动的时间不宜过长，一般每次5-10分钟即可，每天1-2次，逐渐增加活动时间和强度。
关于下地活动有两个常见误区：一是提前下地，有些患者觉得自己恢复得不错，在没有医生允许的情况下提前下地，结果导致骨折移位，需要再次手术；二是单拐支撑，有些患者觉得双拐麻烦，用单拐支撑下地，结果导致受伤的腿承受过多重量，加重肿胀和疼痛。因此，下地活动的时机和姿势必须严格遵医嘱，不可自行决定。解答疑问方面，有患者可能会问，下地时受伤的腿可以踩地吗？这要看骨折的治疗方式：如果是保守治疗（石膏固定），两周后可部分负重（比如承受体重的10%-20%）；如果是手术治疗（内固定），则需根据内固定的强度决定，一般术后4-6周才能部分负重，具体需咨询医生。
除了睡姿、康复和下地活动，夜间护理的细节也会影响恢复效果，需针对性调整。
夜间护理的其他注意事项
除了选择合适的睡姿和进行康复训练，髌骨骨折患者夜间护理还需要注意以下几点：一是保持床垫硬度适中，床垫过软会导致身体下陷，膝关节受力不均，加重疼痛；床垫过硬则会压迫局部皮肤，导致褥疮。二是注意保暖，膝关节受凉会导致肌肉痉挛，加重疼痛，夜间可在膝关节上方盖一层薄被，避免受凉。三是观察肿胀情况，夜间睡觉时若发现膝关节肿胀明显加重，可适当抬高患肢，若肿胀持续不缓解或伴有疼痛加剧、皮肤发紫等症状，应及时就医。
对于特殊人群，比如合并糖尿病的患者，夜间护理需要更加谨慎：糖尿病患者血液循环差，皮肤愈合能力弱，平卧时要在骶尾部、足跟部垫气垫，避免褥疮；垫高膝关节时要注意观察足部皮肤颜色，若出现苍白或发紫，应立即降低垫枕高度，避免缺血。合并骨质疏松的患者，夜间翻身时要更加缓慢，避免用力过猛导致再次骨折，可在家人协助下进行翻身，确保动作平稳。
总之，髌骨骨折患者夜间睡姿的选择要结合自身情况，优先考虑临床推荐的平卧，必要时选择侧卧或半侧卧，同时配合适当的康复训练和严格遵医嘱的下地活动，才能促进骨折更好地恢复。但要注意，所有的睡姿调整和康复训练都需在医生指导下进行，不可自行决定，避免因操作不当导致骨折移位或加重损伤，影响恢复进程。
