排便时发现有血，可别直接当成痔疮就不管了。其实，消化道任何部位出问题都可能导致便血，最常见的有四种情况——肠道息肉、痔疮、肛裂和消化道出血。通过观察出血的不同特征，能为判断原因提供重要参考。
肠道息肉：要警惕的癌前病变
肠道息肉是肠道黏膜上长出来的异常增生组织，表面血管多还很脆。如果是直径0.5-2厘米的腺瘤型息肉，被粪便摩擦后可能会断断续续出血。《胃肠病学》期刊的最新研究显示，50岁以上的人里，约30%有肠息肉，其中5%-10%有癌变风险。这种出血通常会混着黏液，还会有排便习惯改变（比如一会儿腹泻一会儿便秘）、肚子胀等情况，要确诊得做结肠镜检查。
痔疮：高发的肛肠问题
痔疮困扰着约75%的成年人，出血特点很典型。内痔出血大多是不疼的滴血，血是鲜红色的；外痔可能会有肛门肿块。《中国肛肠疾病蓝皮书》说，久坐的上班族和孕妇是高发人群。要注意的是，痔疮出血量一般比较大，能看到手纸染血或者便盆变红，这和息肉出血的“隐蔽”不一样。
肛裂：疼和血一起出现
如果粪便太硬，排的时候可能把肛管皮肤全层撑裂，典型表现就是“肛裂三联征”——排便时像刀割一样疼，还带着鲜红色的血。首都医科大学附属医院的研究发现，60%的肛裂患者，裂口处会有“哨兵痔”，形成“疼-便秘-再出血”的恶性循环。虽然肛裂出血量不多，但那种周期性的疼是很明显的区别。
消化道出血：得紧急处理的信号
如果拉的是柏油样的黑便，可能是上消化道出血；如果是暗红色的血便，要警惕下消化道有问题。中山大学肿瘤防治中心的研究显示，结直肠癌的发病率每年以4.2%的速度增长，这种出血常伴着体重下降、贫血等情况。这种出血得做急诊胃镜或者血管造影找原因，属于必须马上就医的“红色警报”。
面对这么多可能的原因，建议用“三观察一检查”的办法应对：先看出血的特点（颜色、量、有没有其他症状），再记发作的频率（是偶尔一次还是老出现），然后想想有没有危险因素（比如家族有没有病史、年龄多大），最后去做专业检查。特别要提醒的是，只要便血持续超过3天，一定要及时去医院，尤其是40岁以上的人，结肠镜检查是排除肿瘤的重要方法。
日常防护可以试试“彩虹饮食法”：红色食物比如番茄、西瓜，富含番茄红素；橙色食物像胡萝卜、南瓜，有β-胡萝卜素；绿色蔬菜比如西兰花、菠菜，膳食纤维多。再配合“20分钟排便法”——上厕所别超过20分钟，能有效降低肛肠疾病的风险。
总之，遇到便血别大意，先做好“三观察”，超过3天一定要就医，尤其是40岁以上的人别漏掉结肠镜检查。日常坚持“彩虹餐”和规律排便，长期保持科学的生活方式，才能更好地维护肠道健康。
