对需要拔牙的人来说，身体的实际状态比年龄数字更重要。有研究显示，80岁以上的患者如果符合几个关键指标，拔牙成功率能达到92%。具体要看这几个指标：安静时血压不超过180/110mmHg，空腹血糖不超过8.3mmol/L，血红蛋白（反映贫血的指标）不低于100g/L，凝血功能指标（INR）不超过2.5。只要符合这些，由专业医生团队操作，就能常规拔牙。
慢性疾病控制得好不好，直接关系手术风险
如果有下面这些情况，需要重点评估风险：
- 心脏血管问题：最近3个月内得过心梗或中风，经常发作不稳定的心绞痛，或者心功能Ⅲ-Ⅳ级（比如爬两层楼就喘得厉害）的心力衰竭；
- 血糖问题：糖化血红蛋白（反映长期血糖控制的指标）超过9%，或者有过糖尿病酮症酸中毒；
- 凝血问题：凝血指标（INR）超过3.0，或者血小板计数低于50×10⁹/L（血小板少会容易出血）；
- 呼吸问题：一秒用力呼气量（FEV1）不到1升，或者血氧饱和度（SpO₂）低于90%的呼吸衰竭。
需要注意的是，吃抗血小板药（比如阿司匹林、氯吡格雷）的患者，要多个科室一起评估。一般来说阿司匹林可以继续吃，但氯吡格雷需要提前7天停。这类患者一定要做心电图、血常规、凝血功能、胸片这些系统检查。
降低拔牙风险，医生会这么做
- 用微创工具：比如超声骨刀、微创挺这些器械，减少对骨头的伤害；
- 合适的镇静或麻醉：用经鼻笑气镇静或者静脉镇静，减少手术中的紧张和应激反应；
- 多个科室一起商量：联合心内科、内分泌科、麻醉科一起制定手术前后的方案。
现在指南推荐，高龄患者最好分几次拔牙，每次手术不超过45分钟，两次间隔至少2周。术后要监测2小时的生命体征，身边得有急救设备。
术后护理要做好这几点
- 刚拔完牙的处理：咬纱布30分钟止血，用冰袋敷脸颊减轻肿胀；
- 饮食要注意：2小时内别吃东西，之后可以吃温凉的稀粥、汤之类的流食；
- 环境要舒服：房间温度保持在22-25℃，湿度50%-60%，别太闷也别太干；
- 出现这些情况要赶紧就医：如果出血超过2小时不止、疼得特别厉害，或者发烧，一定要马上去医院。
还要特别注意：术后24小时内别漱口，72小时内先停掉抗凝药；吃降压药的患者要测站起来时的血压，避免突然站起来头晕摔倒。
拔牙前，要走这5步评估
- 先做口腔检查，确定这颗牙确实需要拔；
- 做基础检查，比如心电图、血糖、凝血四项；
- 专科医生评估慢性病控制得怎么样；
- 多个科室一起定手术方案；
- 签知情同意书。
国际研究有个“48小时原则”：如果患者突然得了急性病，要推迟手术48小时再重新评估。这种动态检查能大大降低高龄患者的手术风险。
总的来说，拔牙不是“到年龄就不能做”的事，关键是把身体状态调到位，按流程做好评估，再加上术后好好护理，就能大大降低风险。
