白血病是一类造血系统恶性肿瘤，核心问题是造血干细胞异常增殖，产生大量不成熟的白血病细胞。这些细胞不仅无法发挥正常血细胞功能，还会挤占骨髓空间，抑制正常红细胞、白细胞和血小板生成，进而引发一系列急症和并发症。这类疾病进展迅速，若不及时治疗，会严重威胁患者生命，因此尽早规范治疗至关重要。白血病治疗需遵循“先稳急症、再除病根”的原则，对症支持治疗和化疗是临床常用且证据支持度较高的核心手段，需结合患者具体情况制定个性化方案。
对症支持治疗：快速缓解身体的“紧急警报”
很多白血病患者确诊时已出现危急情况，若不及时处理，可能在化疗发挥作用前危及生命。对症支持治疗的目标是快速缓解这些急症，为后续化疗创造安全的身体条件，是白血病治疗的重要前置环节。
高白细胞血症的处理：当患者白细胞计数超过100×10^9/L（正常成人范围4-10×10^9/L）时，过高的白细胞会让血液黏稠度急剧升高，容易堵塞脑部、肺部等重要器官的血管，引发脑梗塞、肺栓塞等致命并发症。此时医生会先用血细胞分离机（通过离心技术分离血液中特定细胞成分的医疗设备）直接清除部分过高的白细胞，快速降低血液黏稠度；同时配合大量补液（如生理盐水）进一步稀释血液，减少血栓形成风险；还会使用小剂量化疗药物（如羟基脲）抑制白细胞继续增殖，从源头控制数量。整个过程需在医院严密监测生命体征和实验室指标，因为快速降低白细胞可能引发肿瘤溶解综合征，需同步监测电解质和肾功能变化，及时调整治疗方案。
感染的防治：白血病患者免疫力普遍低下，因为骨髓被白血病细胞占据后，正常免疫细胞（如中性粒细胞）生成减少，无法有效抵抗病原体入侵，感染是白血病患者临床常见的并发症，也是导致患者死亡的重要原因之一。防治感染需遵循“预防+及时治疗”的原则：预防上，患者要勤洗手、戴口罩、避免去人群密集场所，减少病原体接触机会；治疗上，一旦出现发热（体温超38.5℃）、咳嗽、腹泻等感染症状，需立即就医，医生会通过血常规、C反应蛋白、血培养等检查明确感染类型和病原体，再选择针对性的抗感染药物，具体用药需遵循医嘱。需注意，白血病患者感染不可自行用药，否则可能导致耐药性或延误病情。
贫血的改善：白血病细胞会抑制骨髓中红细胞生成，化疗药物也可能损伤红细胞生成功能，因此贫血是常见症状，表现为乏力、头晕、心慌。改善贫血需根据严重程度选择方法：轻度贫血（血红蛋白90g/L以上）对于缺乏铁、蛋白质或维生素B12的患者，可通过饮食辅助调整，适当摄入富含这些营养素的食物（如瘦肉、动物肝脏、鸡蛋），但饮食调整不能替代规范的医学治疗；中度或重度贫血（血红蛋白低于90g/L）通常需要输血治疗，一般输注红细胞悬液快速提升血红蛋白水平，输血治疗需严格遵循医生的输血指征，不可自行要求输血。
出血的预防和处理：白血病患者容易出血，原因是血小板生成减少（血小板负责止血）和白血病细胞侵犯血管壁导致血管脆性增加，常见症状有皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血，严重时可能出现消化道出血（如呕血、黑便）、颅内出血等危及生命的情况。预防出血需避免剧烈运动、碰撞，不用硬毛牙刷刷牙、不挖鼻孔；处理出血时，皮肤黏膜少量出血可用局部压迫止血，牙龈出血可用冷水漱口或局部涂止血药物；若出现大量出血或内脏出血，需立即就医，医生会根据情况输注血小板或使用静脉止血药物（如氨甲环酸）控制出血，具体治疗需遵循医嘱。
尿酸性肾病的预防：白血病细胞大量破坏时会释放大量尿酸，尿酸若不能及时排出，会在肾脏形成结晶堵塞肾小管，引发尿酸性肾病，严重时导致肾功能衰竭。预防关键是促进尿酸排出和抑制生成：患者每天饮水量建议达到2000ml以上（需在医生评估心肾功能正常的前提下进行），通过多排尿增加尿酸排出；可在医生指导下口服碳酸氢钠碱化尿液，让尿液pH值维持在6.5-7.0，使尿酸更容易溶解；还可在医生指导下口服别嘌醇抑制尿酸生成。若患者已有肾功能损伤，别嘌醇剂量需根据肾功能调整，避免加重肾脏负担。
化疗：清除白血病细胞的核心手段
如果说对症支持治疗是“救火”，化疗就是“除根”的核心手段。化疗通过化学药物干扰白血病细胞的增殖、分化和凋亡过程，杀死白血病细胞，控制病情发展，甚至让患者达到完全缓解（骨髓中白血病细胞比例低于5%，外周血指标恢复正常）。
化疗的常用药物与方案：不同类型白血病（如急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病）的化疗药物和方案不同，但部分药物是临床常用的，比如阿糖胞苷（干扰白血病细胞DNA合成抑制增殖）、柔红霉素（抑制RNA和DNA合成杀死细胞）、环磷酰胺（破坏DNA结构使其无法分裂）。这些药物通常会根据白血病类型组合使用形成标准化化疗方案，不同方案针对的细胞靶点和作用机制不同，需医生根据患者具体情况选择。比如急性髓系白血病常用“DA方案”（柔红霉素+阿糖胞苷），急性淋巴细胞白血病常用“VDLP方案”（长春新碱+柔红霉素+门冬酰胺酶+泼尼松），通过药物协同提高杀细胞效果，减少耐药性。
化疗的阶段划分：白血病化疗通常分三个阶段：诱导缓解化疗（快速杀死大部分白血病细胞，让患者达到完全缓解，药物剂量较大，副作用相对明显）、巩固化疗（在完全缓解后进行，杀死残留白血病细胞，降低复发风险，方案与诱导缓解类似但剂量或组合可能调整）、维持化疗（针对部分白血病类型，如急性淋巴细胞白血病，长期小剂量用药持续抑制细胞增殖，维持缓解状态）。化疗方案需医生根据患者年龄、白血病类型、身体状况（如肝肾功能）制定，患者不可自行调整药物剂量或停药，需严格遵循医嘱完成治疗周期。
化疗的副作用及应对：化疗药物会损伤正常细胞（如胃肠道黏膜细胞、毛囊细胞、骨髓细胞），因此会产生副作用，比如恶心呕吐、脱发、骨髓抑制（白细胞、血小板减少）、口腔溃疡。这些副作用可通过医学手段缓解：恶心呕吐可在化疗前在医生指导下使用止吐药（如昂丹司琼）；骨髓抑制可在医生指导下使用升白细胞药（如粒细胞集落刺激因子）、升血小板药（如血小板生成素）；口腔溃疡可使用温和漱口水保持口腔清洁，避免辛辣刺激食物加重症状。患者化疗期间要注意休息，多吃富含蛋白质和维生素的食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），帮助身体修复受损细胞，减轻化疗副作用带来的不适。
白血病治疗的关键原则：个体化与规范化
白血病治疗没有“标准答案”，每个患者的年龄、白血病类型、病情严重程度、身体状况都不同，因此需个体化制定方案。患者确诊后需及时到正规医院血液病科就诊，医生会通过骨髓穿刺、免疫分型、基因检测等检查明确类型和危险分层，再制定针对性方案。
常见误区要避免：临床中部分患者和家属对白血病治疗存在一些认知误区，这些误区可能影响治疗依从性和效果，需要及时纠正。比如“化疗副作用太大，不如不用”，其实化疗是目前治疗白血病临床常用且证据支持度较高的手段之一，副作用可通过医学手段缓解；又如“白血病只能化疗”，除化疗外，部分患者还可选择造血干细胞移植、靶向治疗、免疫治疗，但这些方法有严格适应证（如造血干细胞移植需要合适供者，靶向治疗需要特定基因突变靶点），需在医生指导下选择。
特殊人群的治疗注意：孕妇、老年患者、有严重基础疾病（如心脏病、糖尿病）的患者治疗需更谨慎。比如孕妇患者，化疗药物可能影响胎儿，需医生综合评估病情和胎儿安全，权衡风险后选择对胎儿影响较小的化疗方案，或建议终止妊娠后再进行规范化疗；老年患者身体机能下降，对化疗耐受性差，医生可能调整药物剂量或选择温和方案；有基础疾病的患者需同时控制基础疾病，避免加重或引发新并发症。这些特殊人群的治疗必须在医生严密监测下进行。
总之，白血病治疗是一项系统工程，需对症支持治疗和化疗协同配合，也需要患者和医生共同努力。患者要相信科学、积极配合治疗，保持良好心态和生活习惯，医生会根据患者具体情况制定个体化方案，帮助患者控制病情、提高生活质量。
