很多人在体检或身体不适时会做抽血检查，一旦看到血常规报告上白细胞、红细胞、血小板的数值异常，就会忍不住担心：“是不是得了急性髓系白血病？”尤其是这种听起来很严重的血液疾病，更是让人心慌。但抽血到底能不能确诊急性髓系白血病？今天我们就来把这个问题讲清楚，帮大家正确认识这类疾病的诊断流程。
抽血检查：急性髓系白血病的“线索官”，不是“法官”
首先要明确的是，抽血检查是急性髓系白血病诊断中非常重要的第一步，但它只能提供“线索”，不能直接“定罪”。这就像警察办案，现场的指纹、脚印能指向嫌疑人，但要确认罪犯还需要完整的证据链。急性髓系白血病的诊断也是如此，抽血检查的结果是“初步线索”，后续还需要更深入的检查来验证病变的全貌。
血常规检查：异常数值背后的“健康警报”
血常规是最基础的抽血项目，主要检测白细胞、红细胞（血红蛋白）、血小板这三大类指标。在急性髓系白血病患者中，这些指标常常会出现异常，但异常表现并不固定：有的患者白细胞计数会大幅升高，甚至超过正常上限的数倍；有的患者白细胞却在正常范围，甚至偏低；同时，几乎所有患者都会出现不同程度的贫血（血红蛋白降低）和血小板减少。比如，正常成年人的血小板计数一般在100-300×10⁹/L，而急性髓系白血病患者可能降到50×10⁹/L以下，这也是为什么很多患者会出现牙龈出血、皮肤瘀斑等症状的原因。 不过，这些异常并不是急性髓系白血病的“专属”。比如，再生障碍性贫血患者也会出现全血细胞减少（白细胞、红细胞、血小板都低），巨幼细胞贫血患者会有贫血和血小板减少，但白细胞可能正常；严重感染时，白细胞也会升高。所以，血常规异常只能提示“血液系统可能出了问题”，不能直接确诊急性髓系白血病。
血涂片检查：可能发现病变的“蛛丝马迹”
血常规之后，医生通常会建议做血涂片检查——把抽出来的外周血涂在玻璃片上，染色后在显微镜下观察细胞形态。在部分急性髓系白血病患者的血涂片中，能看到“原始和幼稚髓系细胞”（这类细胞是急性髓系白血病的“核心病灶”，正常情况下，它们只存在于骨髓里，负责分化成成熟的血细胞，不会大量出现在外周血中）。 但即使看到了这类细胞，也不能直接确诊急性髓系白血病的具体类型。因为不同亚型的急性髓系白血病，原始细胞的形态、特征可能有相似之处；而且，少数其他血液疾病（比如骨髓增生异常综合征）也可能出现少量原始细胞。所以，血涂片检查只能进一步缩小怀疑范围，不能作为最终诊断依据。
为什么抽血不能确诊？病变的“根”在骨髓
急性髓系白血病的本质是骨髓中的造血干细胞发生恶性病变，导致大量原始和幼稚细胞在骨髓内无序增殖，这些“失控”的细胞会挤占正常造血细胞的生存空间，抑制红细胞、白细胞和血小板的正常生成。而外周血（即抽血检查的血液）只是骨髓造血的“成品输出端”——外周血里的细胞是骨髓已经分化成熟并释放出来的，因此外周血的异常只是骨髓病变的“外在表现”，就像工厂产品出了问题，只看成品无法知道生产车间里的机器到底哪里坏了一样，不能反映病变的全貌。 比如，有的急性髓系白血病患者，外周血中可能看不到原始细胞（这种情况叫“非白血病性白血病”），但骨髓里已经充满了恶性细胞；还有的患者，外周血的异常很轻微，但骨髓里的病变已经很严重。所以，要确诊急性髓系白血病，必须直接“检查病变的源头”——骨髓。
确诊“金标准”：骨髓穿刺检查
要明确诊断急性髓系白血病，以及确定具体的分型（比如根据细胞形态和免疫表型的M0-M7型，或更精准的分子分型），必须进行骨髓穿刺检查。这是目前国际公认的诊断“金标准”，就像法官判决需要完整的证据链，骨髓穿刺能提供最直接、最全面的证据。 骨髓穿刺的过程并不复杂：医生会选择髂骨（腰部两侧的骨头，表浅且安全）或胸骨等部位，局部麻醉后，用一根细针穿刺进入骨髓腔，抽取少量骨髓液（约0.2毫升，相当于几滴血）。随后，医生会对骨髓液进行多维度检查：
- 形态学检查：在显微镜下观察骨髓细胞的形态、数量，判断是否有大量原始细胞，这是最基础的检查，能初步识别细胞的异常程度；
- 免疫学检查：通过特殊抗体标记细胞表面的特异性标志物，确定白血病细胞的来源（比如是髓系细胞还是淋系细胞），避免和其他类型白血病混淆；
- 细胞遗传学检查：检测染色体是否存在异常（如常见的费城染色体易位），这些异常不仅能帮助分型，还能预测疾病的进展速度和治疗反应；
- 分子生物学检查：检测是否有特定基因突变（如FLT3、NPM1突变），这些突变信息能指导医生选择更精准的靶向治疗药物，提升治疗效果。 只有综合这四方面的检查结果，医生才能最终确诊急性髓系白血病，并确定具体分型，为后续治疗制定精准方案。
常见误区解答：别被这些认知“带偏”
很多人对急性髓系白血病的诊断存在误解，这里解答三个最常见的问题： 误区1：抽血异常就是急性髓系白血病 正如前文所说，血常规和血涂片异常可能由多种原因引起，比如感染、营养性贫血、其他血液疾病等。比如，有人体检发现白细胞升高就以为是白血病，其实可能只是近期感冒引发了炎症；有人血小板减少，可能是长期服用阿司匹林或患特发性血小板减少性紫癜，不一定是白血病。所以看到抽血异常先别慌，及时找血液科医生进一步评估才是正确做法。 误区2：骨髓穿刺很危险，会“抽干骨髓” 这是大众最担心的问题，但骨髓穿刺是安全的微创检查。首先，穿刺针很细，创伤小，局部麻醉后基本不会有明显疼痛；其次，抽取的骨髓液只有几滴，而骨髓是不断再生的“造血工厂”，每天能产生大量新的血细胞，所以抽取少量骨髓液不会影响正常造血功能。临床上常用的髂骨部位神经血管少，检查后按压几分钟就能止血，当天即可正常活动，不会对身体造成伤害。 误区3：确诊后就没救了 这是非常错误的认知。随着医学技术的发展，急性髓系白血病的治疗效果已大幅提升。根据《中国急性髓系白血病诊疗指南（2024年版）》，部分低危亚型患者（比如急性早幼粒细胞白血病M3型）通过维A酸联合砷剂的靶向治疗，治愈率已达90%以上；中高危患者通过造血干细胞移植，也有机会获得长期缓解甚至治愈。关键是要早诊断、早治疗，选择正规医疗机构接受规范治疗，不要轻易放弃。
不同场景的应对建议：遇到情况这样做
场景1：体检发现血常规异常 若体检报告显示白细胞、红细胞或血小板数值异常，不要自行上网搜索对号入座，建议拿着报告到正规医院血液科就诊。医生会结合你的具体症状（比如是否有乏力、头晕、皮肤出血点）和报告结果，判断是否需要进一步做血涂片或骨髓穿刺检查。特殊人群（如孕妇、凝血功能障碍患者）需由医生评估检查风险后再决定是否进行。 场景2：儿童出现不明原因症状 儿童是急性髓系白血病的高发人群之一，若孩子出现面色苍白、精神萎靡（提示贫血）、皮肤瘀斑、流鼻血不止（提示血小板减少）、反复发热不退（提示感染）等症状，家长要及时带孩子到儿童医院血液科就诊。医生会先做血常规和血涂片初步筛查，若结果异常再安排骨髓穿刺检查。儿童骨髓穿刺常用胸骨柄部位，操作安全，家长无需过度担心。 场景3：成年人出现疑似症状 成年人若出现持续乏力、牙龈反复出血、不明原因淋巴结肿大等症状，可能是急性髓系白血病的早期表现，也可能是牙周炎、淋巴结炎等常见疾病。建议先到口腔科或内科排除常见疾病，若症状持续不缓解或同时伴有贫血、发热等情况，再到血液科进一步检查。比如牙龈出血可能是牙周炎，但如果同时出现面色苍白、乏力，就需要警惕血液系统疾病。
重要注意事项：这些细节别忽视
- 及时就医不拖延：若出现不明原因的贫血、反复出血、持续发热、淋巴结肿大等症状，一定要及时到正规医疗机构血液科就诊，不要轻信偏方或非正规机构的宣传，以免耽误最佳治疗时机。
- 检查需遵医嘱：抽血或骨髓穿刺检查都需在医生指导下进行，检查前要主动告知医生自身的特殊情况（如过敏史、基础疾病），由医生评估是否适合进行检查。
- 拒绝自行用药或保健品：看到检查结果异常后，不要自行购买药物或保健品服用，保健品不能替代药品，任何药物的使用都需咨询医生，避免因不当用药加重病情或延误治疗。
- 保持良好心态：即使确诊急性髓系白血病，也不要过度焦虑，目前的治疗手段已能有效控制大部分患者的病情，积极配合医生治疗才是关键。
