白血病是血液系统的恶性肿瘤，症状会影响全身。这是因为骨髓里的异常细胞过度增生，打乱了正常造血功能，进而牵连到各个器官，主要表现为四大核心症状。下面结合最新研究，给大家讲清楚这些症状背后的逻辑和具体表现。
贫血：红细胞不够，全身“缺氧”的信号
骨髓里的白血病细胞疯长，会阻碍正常红细胞的生成。当正常红细胞产量不到平时的60%时，血红蛋白（血液中负责带氧的蛋白）会降到100g/L以下。这时人会慢慢觉得没力气、脸色苍白，甚至心跳发慌——如果心慌时还伴有胸骨压痛，可能是心脏供氧不足的信号。研究显示，约65%刚确诊的患者血红蛋白低于90g/L（属于重度贫血），要警惕心脏负担过重的风险。
出血倾向：血小板“罢工”，凝血出问题
白血病会让血小板变少，同时还会加快血小板的消耗，双重原因导致出血风险上升。当血小板计数低于50×10⁹/L时，皮肤、黏膜容易出现小瘀点；低于20×10⁹/L时，颅内出血的风险会明显增加。常见表现有皮肤上的瘀点、月经量大，或受伤后血不容易止住，其中牙龈渗血的情况占42%。要注意，急性早幼粒细胞白血病患者因为合并一种叫DIC的凝血障碍，出血风险比其他类型高3倍多。
发热：感染或肿瘤本身在“搞事”
约78%的患者会发烧，其中63%是因为感染，32%是肿瘤本身引起的。感染主要是革兰氏阳性菌，常见部位是呼吸道（占54%）和肛门周围（占18%）。肿瘤引起的发烧有规律，体温会像“双峰”一样波动，用抗生素不管用，但化疗后会好转。最新研究发现，体内一种叫IL-6的炎症因子水平越高，发烧越严重。
器官浸润：异常细胞跑到其他地方“破坏”
白血病细胞还会扩散到全身器官“捣乱”：比如淋巴系统，会引起无痛的淋巴结肿大——58%的患者是颈部淋巴结肿，要是纵隔（胸部中间）的淋巴结肿，可能是T细胞型白血病。骨骼被浸润的话，胸骨压痛很有特点（9成左右是白血病引起的）；如果长骨干骺端（比如大腿骨靠近关节的地方）疼，可能是骨髓腔压力太高了。要是跑到中枢神经系统（比如脑子和脊髓），会出现头疼、呕吐等高颅内压症状，这时查脑脊液会发现蛋白超过45mg/dL，同时白细胞数异常，能帮助诊断。
不同类型的白血病，症状组合不一样：急性髓系白血病主要是出血和贫血；慢性淋巴细胞白血病则多是淋巴结肿大和反复感染。研究发现，43%的患者会同时有三种症状，而且症状越多，病情可能越严重。
现在诊断白血病有一套流程：第一步先查全血细胞计数（CBC）和外周血涂片，初步筛查；要确诊得做骨髓穿刺——如果骨髓里异常细胞超过20%，就能确诊；之后用流式细胞术（看细胞表面的CD标记）和染色体分析（比如有没有t(15;17)这种异常）来分类型。最新指南建议，如果持续乏力、异常出血或者不明原因发烧超过14天，要在72小时内做血液检查。
要强调的是，有些良性血液病（比如再生障碍性贫血）和白血病症状很像，必须靠专门检查才能区分。现在有了CAR-T细胞疗法和小分子靶向药，刚确诊患者的完全缓解率已提升到78%，所以早诊断特别重要。像长期接触苯的高危人群，建议每6个月查一次血，定期监测健康状况。
总的来说，白血病的症状根源在于异常细胞破坏了骨髓造血，进而影响全身。大家如果出现持续没力气、莫名出血、长期发烧或淋巴结肿大，一定要及时查血液。早发现、早诊断能大大提高治疗效果，高危人群更要定期筛查，做好健康监测。
