不少人一听到白血病就慌了神，而准确诊断是后续规范治疗、改善预后的关键前提。但白血病确诊可不是抽一次血、看一个指标就能搞定的，得靠多个检查项目配合分析——每个检查都能从不同角度揪出造血系统的异常，给医生递上诊断线索。下面就详细拆解白血病诊断里的各项检查及其作用，帮大家搞懂这个科学流程。
血常规：白血病诊断的“初筛信号灯”
血常规是白血病诊断最基础的初筛项目，通过检测红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板的数量和相关指标，能初步反映造血系统是否“出问题”。白血病患者的血常规常出现三类典型异常：一是红细胞和血红蛋白降低，提示贫血，可能伴随乏力、面色苍白、头晕等症状，这是因为大量白血病细胞在骨髓里“抢地盘”，抑制了正常红细胞生成；二是白细胞计数异常，多数患者会明显升高（甚至是正常人的几十倍），这是骨髓里的白血病细胞大量跑到外周血的结果，但也有少数患者会减少，可能和白血病细胞抑制正常白细胞生成或合并感染有关；三是血小板减少，会导致皮肤瘀斑、牙龈出血等出血倾向，严重时可能内脏出血，同样是白血病细胞抑制血小板生成的锅。不过要注意，血常规异常不一定是白血病，也可能是其他血液病或感染，但它能给医生提个醒，引导进一步检查。
外周血涂片：捕捉白血病细胞的“显微镜侦察兵”
血常规之后，外周血涂片是重要的“接力检查”。医生会取一点点外周血做成涂片，在显微镜下看血细胞的形态、大小和分布。正常情况下，外周血里的白细胞都是成熟的中性粒细胞、淋巴细胞，原始和幼稚的白细胞极少甚至没有。但白血病患者的骨髓里，大量原始和幼稚的白血病细胞会跑到外周血，通过涂片就能直接看到这些“不速之客”——这也是白血病的重要特征。这项检查的优势是能快速发现形态异常的细胞，比如医生看到大量原始细胞时，就会高度怀疑白血病，建议做更深入的骨髓检查。
骨髓穿刺：白血病诊断的“核心铁证”
骨髓穿刺涂片是诊断白血病最关键的依据，毕竟骨髓是人体主要造血器官，白血病细胞就起源于这里，骨髓里的情况最能直接反映病变。检查过程很简单：医生在患者髂骨或胸骨处局部麻醉后，用穿刺针抽少量骨髓液，做成涂片显微镜检查。白血病患者的骨髓通常增生得特别活跃（甚至极度活跃），但这些增殖的大多是原始和幼稚的白血病细胞，比例通常≥30%，而正常造血细胞（比如红细胞、血小板的前体细胞）会被明显抑制。这里要澄清：骨髓穿刺是微创检查，局部麻醉后几乎没痛感，对身体影响很小，千万别因为害怕就拒绝，它可是确诊白血病的“核心铁证”。
染色体、融合基因与分子生物学检查：白血病的“身份识别码”
除了基础检查，染色体、融合基因和分子生物学检查是“精准分型神器”，能帮医生定类型、看预后、制定个性化方案。染色体检查看白血病细胞的染色体有没有异常，比如数目增减或易位——像慢性粒细胞白血病常出现Ph染色体（9号和22号染色体易位）；融合基因检查测细胞里有没有特定的基因融合，比如BCR-ABL融合基因就是慢性粒细胞白血病的“标志性身份证”；分子生物学检查能发现基因突变，比如FLT3基因突变在急性髓系白血病里常见，这些突变能帮医生判断预后（比如有不良突变的患者可能需要更强化的治疗）。通过这些检查，医生能把白血病分成急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病、慢性粒细胞白血病等亚型，不同亚型的治疗方法和预后差很多，精准分型才能让治疗“对症下药”。
常见误区解答：这些关于白血病诊断的谣言别信
关于白血病诊断，不少人有误区，今天挨个掰扯清楚：一是“血常规正常就不是白血病”——错！有些患者早期血常规可能没明显异常，或只有轻微异常容易被忽略，如果有持续乏力、反复发热、不明原因出血或贫血，就算血常规正常，也得去血液科看看；二是“骨髓穿刺伤身体，能不做就不做”——完全没必要怕！骨髓穿刺是成熟的微创检查，抽的骨髓液很少，对造血功能几乎没影响，麻醉后痛感很轻；三是“看到原始细胞就是白血病”——不对！正常骨髓里也有少量原始细胞（一般≤5%），只有当原始和幼稚细胞比例≥30%，再结合其他检查，医生才会考虑白血病。
怀疑白血病时该怎么做？记住3个原则
如果出现疑似症状——比如持续乏力、面色苍白、反复发热、不明原因皮肤瘀斑、牙龈出血、淋巴结或肝脾肿大，千万别拖着，赶紧去正规医院血液科挂号。就诊时，医生会先做血常规和外周血涂片，如果有异常，会建议做骨髓穿刺、染色体等检查，一定要积极配合完成所有检查，让医生综合结果准确诊断。另外要注意：白血病诊断是严谨的过程，必须由血液科医生来做，别自己看检查结果瞎判断，以免耽误治疗；儿童、老人或有慢性病的人，检查前可以问医生要不要调整基础病用药或检查顺序。
总之，白血病的诊断得靠多项检查“联手”，每一项都有独特作用，缺一不可。正确认识诊断流程，出现疑似症状及时就医，早诊断、早治疗，才能更好提高治疗效果，改善预后。
