白血病是一种起源于造血干细胞的恶性肿瘤，造血干细胞移植（包括骨髓移植）是部分中高危白血病患者获得长期生存甚至治愈可能的重要治疗手段，但并非所有患者都能立即接受移植，需要满足多方面严格的医学条件，这些条件直接关系到移植的成功率和患者的长期健康结局。
条件一：找到合适的造血干细胞供体——HLA配型是核心门槛
造血干细胞移植的核心是找到与患者人类白细胞抗原（HLA）匹配的供体，HLA是人体免疫系统识别“自身细胞”和“外来细胞”的关键分子，配型匹配度越高，移植后发生排斥反应（供体干细胞攻击患者身体）和移植物抗宿主病（患者身体攻击供体干细胞）的风险就越低。目前临床常用的配型标准是HLA等位基因匹配，全相合（即HLA-A、B、C、DRB1、DQB1五个位点完全匹配）是临床认为最理想的供体类型。 寻找供体时，通常先从直系亲属中筛查，根据临床数据显示，同胞兄弟姐妹之间HLA全相合的概率约为25%，父母与子女之间则多为半相合（即部分位点匹配）；若亲属中没有合适供体，可通过公共造血干细胞库寻找非血缘供体，目前我国公共库的库容已超过300万份，非血缘全相合供体的匹配成功率约为10%~20%。需要注意的是，半相合供体虽然匹配度不及全相合，但随着移植技术的进步，半相合移植的成功率已大幅提升，目前在临床中成为无全相合供体患者的重要选择。
条件二：患者身体状况需能耐受移植全程的负荷
造血干细胞移植的过程包括预处理、干细胞输注和移植后免疫重建三个阶段，每个阶段都会对患者身体造成较大负担，因此术前必须通过全面评估确认患者身体能承受这些治疗。具体评估内容主要包括三个方面： 第一是重要脏器功能评估，需通过心电图、心脏超声评估心脏功能，肺功能检查评估肺部状态，肝功能、肾功能指标评估肝肾功能，若存在严重脏器功能不全（如左心室射血分数低于50%的严重心功能不全、肝硬化失代偿期、尿毒症等），会直接影响移植的可行性，需要先改善脏器功能或选择其他治疗方案。 第二是白血病病情控制情况，移植前患者需要处于完全缓解状态，即骨髓中白血病细胞比例低于5%，外周血中无白血病细胞，这是因为预处理虽然能清除大部分白血病细胞，但如果术前残留病灶较多，移植后复发的风险会显著升高。 第三是营养与免疫基础状态，营养不良会降低患者对预处理的耐受性，影响术后免疫重建，因此术前需通过血清白蛋白、前白蛋白等指标评估营养状态，必要时通过肠内或肠外营养支持改善；同时，患者的免疫功能虽然因白血病受到抑制，但需确保没有未控制的免疫相关并发症。 需要特别提醒的是，特殊人群（如儿童、老年患者或合并慢性疾病的患者）的身体评估需要更细致，比如儿童患者的脏器功能评估需结合生长发育特点调整标准，老年患者需权衡移植风险与获益，这些都需要由专业的血液科医生团队完成。
条件三：移植前需彻底控制所有严重感染
移植前的预处理会使用大剂量化疗或放疗，这会导致患者免疫系统在短期内几乎完全失效，此时若体内存在未控制的细菌、病毒或真菌感染，病原体可能迅速扩散，引发败血症、重症肺炎、真菌性脑膜炎等致命并发症，因此彻底控制感染是移植前的必要条件。 术前感染筛查包括血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标检测，以及病毒学检查（如乙肝病毒DNA、丙肝病毒RNA、巨细胞病毒抗体及DNA、EB病毒DNA等）、真菌培养（如痰培养、血培养、尿培养等）、结核菌素试验等。如果筛查发现感染，需根据病原体类型进行规范治疗，比如细菌感染使用敏感抗生素，病毒感染使用抗病毒药物，真菌感染使用抗真菌药物，待感染完全控制（炎症指标恢复正常、病原体检测阴性）后，再由医生评估是否可以安排移植，具体治疗方案需由医生根据感染类型和严重程度制定。 这里需要纠正一个常见误区：有些患者和家属认为“轻微感冒或局部感染不影响移植”，但实际上，即使是普通感冒，若伴有流感病毒、鼻病毒等活跃复制，也可能在预处理后发展为重症肺炎；局部皮肤感染若未彻底治愈，可能在免疫抑制状态下扩散为全身性感染。因此，只要存在感染迹象，都需要彻底治疗后再考虑移植。
除了上述三大核心条件，移植前的准备还包括患者和家属的心理与后勤保障，这些看似非医学的因素同样影响移植的顺利进行。患者需要了解移植过程中的风险和术后注意事项，家属则需要做好长期陪护的准备，比如安排好住院期间的生活照料、术后随访的交通等。需要强调的是，造血干细胞移植是一种高风险、高精度的治疗手段，具体是否适用、何时进行移植，都需要由专业的血液科医生根据患者的具体病情、供体情况、身体状况等综合评估后决定，患者和家属应及时与血液科医生沟通，获取专业的治疗建议，不要轻信非专业信息或自行做出决策。
