总觉得白天困得睁不开眼、注意力老分散，可别光怪没睡够——背后可能藏着容易被忽视的睡眠问题。临床数据显示，大概每4个中重度打鼾的人里，就有1个其实是得了睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）。这种病的典型表现是晚上睡觉会反复停止呼吸或呼吸变浅，严重的人每小时可能暂停15次以上，结果就是睡眠质量特别差、根本睡不踏实，体内氧气含量也跟着忽高忽低。
发病机制的多因素模型
这种病不是单一原因引起的，而是身体结构问题和代谢紊乱一起“作祟”。比如上气道肌肉松弛会让气道塌下来；要是胖（BMI≥28），喉咙周围堆的脂肪会把气道压得更紧，咽部压力能比正常人高2倍多；再加上喝酒会抑制大脑的呼吸中枢——这些因素加起来，就容易引发呼吸暂停。如果体内氧气含量（血氧饱和度）持续低于90%超过半分钟，身体会自动激活交感神经，让人稍微醒一下（微觉醒），可这样一来，睡眠就被拆得七零八落，根本没法进入深度睡眠。
临床表现的分级识别体系
要识别这种病，不妨从症状和身体特征两方面留意。
核心症状群：一是白天特别能睡，用Epworth嗜睡量表测得分≥9分；二是家人能看到晚上睡觉有呼吸暂停的情况；三是每周有3天以上早上起来头痛。
伴随症状群：除此之外，还可能有这些伴随症状——注意力能集中的时间比正常人短40%；情绪容易不好，比如抑郁量表得分变高；晚上起来上厕所超过2次。
体征预警指标：身体特征上也要警惕这些信号——男的颈围超过38厘米，女的超过33厘米；扁桃体肿大到Ⅱ度以上；下巴往后缩超过2厘米。
分级诊疗方案的实施路径
治疗得循序渐进，先从基础方法做起。
基础干预层：先管体重——BMI每减1，呼吸暂停的次数每小时能少2.6次；调整睡觉姿势，侧着睡能让58%的轻度患者呼吸暂停次数减少一半以上；尽量少喝酒，要是能减90%的酒量，呼吸暂停的风险能降37%。
物理治疗层：如果基础方法效果不好，再考虑物理治疗——常用的是持续气道正压通气（CPAP），作为首选方法，能让89%的患者白天不那么困；自动调节的呼吸机更智能，能跟着气道阻力变化调整，大家更愿意坚持用；口腔矫治器适合呼吸暂停次数每小时少于15次的人，长期用的话比呼吸机更容易坚持。
手术治疗层：要是物理治疗没用，或者存在明显的身体结构问题，就得考虑手术了——鼻腔扩容术能把通气量增加35%，术后呼吸暂停次数能少52%；悬雍垂腭咽成形术适合软腭太长的人，有效率在65%-75%之间；下颌前移术能矫正骨骼问题，治好的概率能到82%。
药物辅助层：有些药物比如乙酰唑胺能刺激呼吸中枢，让晚上的血氧饱和度提高4%-6%，不过得定期查电解质；还有新的呼吸兴奋剂在做临床试验。
诊断流程的循证决策
诊断得按步骤来。初筛阶段：用家庭睡眠监测设备（Ⅲ型）就能测基础指标；确诊阶段：要确诊得做多导睡眠监测（PSG），根据结果分轻、中、重——轻度每小时暂停5-15次，中度15-30次，重度超过30次；定位阶段：要是想找具体哪里堵了，清醒的时候做个上气道CT重建，能精准到毫米级。
长期管理的监测体系
就算治好了，也得定期监测，防止复发：1. 每周查3次呼吸机用没用到——最好每天用超过4小时；2. 每3个月测一次体重、颈围、血压；3. 每半年用MoCA量表测测认知功能；4. 每年做次心电图、超声心动图；5. 用数字化的睡眠日志记录情况。
研究发现，规范治疗1年后，白天困的人少了76%，交通事故风险降了45%，认知功能评分也提高了32%。所以要是总觉得白天困得不行，赶紧去做睡眠监测——早干预早好。
