一提到溶血，不少人可能会直接联想到“严重血液病”，但其实ABO溶血没那么神秘——它就是ABO血型系统里，外来抗体和红细胞表面抗原“打架”，把红细胞搞破溶解的现象，主要发生在新生儿血型不合和错误输血两种场景中。搞懂它的来龙去脉，能帮我们避开不必要的焦虑和风险。
ABO溶血的本质：抗原抗体的“不对付”引发红细胞“翻车”
要理解ABO溶血，得先搞清楚ABO血型的“身份标识”。人体红细胞表面有两种关键“标签”（抗原）：A抗原和B抗原，根据这两种标签的有无，血型分为A型、B型、AB型和O型四种：A型血有A抗原、血浆里有抗B抗体；B型血有B抗原、血浆里有抗A抗体；AB型血两种抗原都有、没有抗A抗B抗体；O型血两种抗原都没有、但血浆里同时有抗A和抗B抗体。ABO溶血的本质，就是外来的抗体黏到红细胞的抗原上，把红细胞“撕”破，释放出胆红素等物质，进而引发一系列症状。
ABO溶血的两大高发场景：新生儿血型不合VS错误输血
搞清楚本质后，我们来看看ABO溶血最常找上门的两种情况，它们的发病逻辑和危险程度大不一样。
新生儿血型不合溶血：O型血妈妈要留意的“小概率事件”
当O型血妈妈怀上A型或B型血的宝宝时，就可能发生新生儿ABO血型不合溶血。这是因为O型血妈妈血浆里的抗A、抗B抗体是能穿过胎盘的IgG类型，它们会溜进宝宝体内，和宝宝红细胞上的A或B抗原结合，把红细胞搞破释放胆红素。不过别慌，临床研究显示，只有约20%-25%的此类宝宝会出现明显临床症状，是否发病和妈妈抗体浓度、宝宝红细胞进入妈妈体内的数量有关。 宝宝若发生溶血，通常出生24-48小时内就会出现黄疸，而且进展特别快、颜色比生理性黄疸深；部分宝宝还会吃奶减少、精神蔫蔫、嗜睡，严重时会排出酱油色尿（红细胞破坏产生的血红蛋白尿）。要是没及时处理，过高的胆红素可能穿透血脑屏障，引发核黄疸（胆红素脑病），影响神经系统发育甚至留下后遗症。 针对这种情况，临床常用的治疗是光疗（蓝光照射）——蓝光能把脂溶性的未结合胆红素转化为水溶性异构体，通过尿液和胆汁排出，从而降胆红素。光疗时要保护宝宝的眼睛和会阴部，监测体温和水分避免脱水；重度溶血（光疗无效、胆红素持续飙升）可能需要换血，换出含抗体和胆红素的血液输入匹配血液。大部分轻中度宝宝经治疗1-2周就能恢复，预后良好，但早产儿、有皮肤疾病的宝宝得在医生评估后才能光疗。
错误输血引发的溶血：输血安全的“生死红线”
错误输血是ABO溶血的另一种常见场景，大多因输血前血型核对失误，把不匹配的血输进去。比如把O型血输给A型血患者，O型血里的抗A抗体会和患者红细胞上的A抗原结合，引发大量红细胞破坏；或者把A型血输给B型血患者，A型血的A抗原会和患者血浆里的抗A抗体“打架”。 这种溶血反应通常在输血中或刚输完就发作，患者会突然寒战、高热、腰痛、胸闷、呼吸困难，还可能排出酱油色尿。要是不立刻停止输血并处理，可能引发休克、急性肾衰竭甚至危及生命。所以输血必须在正规医院进行，医护人员会严格核对血型和交叉配血结果，这是预防的关键。
ABO溶血怎么诊断？出现这些情况赶紧就医
ABO溶血的及时诊断很重要，得结合临床表现和实验室检查：新生儿溶血要查妈妈和宝宝的血型、妈妈的抗体效价、Coombs试验（抗人球蛋白试验，检测红细胞表面是否有抗体，是新生儿溶血病的关键诊断指标）、胆红素；错误输血溶血要复查血型、交叉配血、血红蛋白、尿常规。 如果怀疑出现溶血情况——比如宝宝出生24小时内就黄疸且进展快，或者输血时突然腰痛、尿色变深——一定要立刻去正规医院的血液病科或输血科，让医生评估处理，千万别自行判断或延误治疗。
避开这些坑：关于ABO溶血的3个常见误区
很多人对ABO溶血有误解，要么瞎焦虑要么不当回事，以下3个误区一定要纠正： 误区1：O型血妈妈生的A/B型宝宝一定会溶血？ 实际上只有约20%-25%的此类宝宝会出现明显症状，大部分因为妈妈抗体浓度低、宝宝红细胞进入妈妈体内少而不会发病。O型血妈妈不用过度焦虑，定期产检就行。 误区2：ABO溶血都很严重，一定会留后遗症？ 大部分轻中度新生儿溶血经光疗后就能恢复，不会留后遗症；只有重度溶血延误治疗才可能引发核黄疸。错误输血溶血虽危险，但及时停止输血并治疗，大部分患者也能恢复。 误区3：O型血是“万能供血者”，可以随便输给任何人？ O型血红细胞虽没有A、B抗原，但血浆里有抗A抗B抗体，大量输给非O型血患者会引发溶血。现在临床原则是“同型输血”，紧急情况只能少量输去除血浆的O型红细胞，还得密切监测。
不同场景怎么应对？这份科学指南请收好
场景1：O型血妈妈备孕/孕期要做哪些准备？
O型血女性备孕时可以去医院查血型和抗A、抗B抗体效价；孕期定期复查抗体效价，要是效价升高，医生会建议定期监测胎儿情况，必要时孕晚期做超声看宝宝有没有水肿等溶血表现。
场景2：新生儿出生后黄疸怎么判断？
要是宝宝出生24小时内就黄疸，进展快、颜色深，还伴有吃奶少、精神差，要立刻告诉医生，查胆红素和血型排除溶血；要是出生2-3天出现黄疸，进展慢、吃奶精神都好，可能是生理性黄疸，遵医嘱观察就行。
场景3：输血时出现不适该怎么办？
输血时要是出现寒战、高热、腰痛、尿色变深等症状，要立刻告诉医护人员停止输血，配合医生检查治疗，别硬扛。
最后再强调：无论是新生儿溶血的治疗还是输血相关处理，都必须在正规医院进行，早产儿、有基础病的人得在医生指导下干预；光疗、换血等方法不能自行使用，具体是否适用要咨询医生。
