老年人群是股骨颈骨折的高发群体，尤其是90岁以上的高龄女性，由于年龄增长导致骨密度下降、肌肉力量减弱，即使是轻微的跌倒或扭转动作，都可能引发股骨颈骨折。股骨颈骨折不仅会带来剧烈疼痛，更关键的是，骨折后老人往往需要长期卧床，而卧床正是高龄群体健康的“隐形杀手”——可能引发下肢静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮等严重并发症，甚至危及生命。因此，90岁老人发生股骨颈骨折后，选择合适的治疗方案至关重要，而方案的核心在于“综合评估身体状况”，而非单纯看年龄。
先搞懂：股骨颈骨折为何对高龄老人风险极高？
股骨颈位于股骨头与股骨近端之间，是髋关节的重要组成部分，这个部位的血液供应相对薄弱，一旦发生骨折，很容易影响股骨头的血液供应，导致骨折不愈合或股骨头坏死。对于90岁的高龄女性来说，身体机能本就处于衰退状态，骨折后若不能及时恢复活动，会陷入“骨折-卧床-并发症-身体更弱”的恶性循环：长期卧床会导致肌肉萎缩、骨量进一步丢失，下肢静脉血流速度减慢，血栓形成风险大幅上升；肺部痰液无法顺利排出，容易引发坠积性肺炎；皮肤长期受压会出现缺血性坏死，形成褥疮。这些并发症的致死率甚至高于骨折本身，因此尽快打破“卧床循环”是治疗的核心目标之一。
方案一：手术治疗——缩短卧床时间的关键选择
手术治疗是目前高龄股骨颈骨折患者的主流治疗方向之一，其核心优势在于能帮助患者快速恢复活动能力，从而降低长期卧床带来的并发症风险。但手术并非适用于所有老人，需通过严格的“手术耐受性评估”来判断是否可行。
手术的核心优势
临床指南指出，手术治疗的高龄患者，卧床时间可从保守治疗的6-8周缩短至1-2周，下肢静脉血栓发生率可降低50%以上，坠积性肺炎发生率降低40%。常见的手术方式包括人工关节置换术和内固定术，其中对于身体机能允许且骨折类型适合的90岁高龄患者，人工关节置换术通常是更优选择——通过替换受损的股骨颈部位，患者术后1-3天即可在助行器辅助下下床活动，能最大程度减少卧床时间。
手术的评估重点
手术的风险主要来自麻醉和手术创伤，因此术前需全面评估老人的身体机能：一是心肺功能，通过心电图、心脏彩超、肺功能检查，判断是否存在严重心脏病、慢性阻塞性肺疾病等可能影响麻醉的疾病；二是肾功能，检查肌酐、尿素氮等指标，评估是否存在肾结石引发的梗阻或肾功能损伤；三是凝血功能，避免手术中出现大出血；四是营养状况，白蛋白水平过低会影响伤口愈合和术后恢复。只有这些指标均在安全范围内，医生才会建议手术。
方案二：保守治疗——身体不耐受手术时的选择
若老人的身体机能无法承受手术（比如存在严重的心肺功能衰竭、凝血功能障碍等），保守治疗会作为替代方案。但保守治疗并非“无风险”，其弊端同样需要家属充分了解。
保守治疗的具体方式
保守治疗主要通过“牵引固定”来维持骨折部位的稳定，等待自然愈合。常用的牵引方式包括皮肤牵引和骨牵引：皮肤牵引是通过粘贴在下肢的胶布施加牵引力，骨牵引则是通过穿入骨骼的钢针施加力量。牵引期间老人需要长期卧床，保持下肢伸直、外展的体位，通常需要持续6-8周甚至更久。
保守治疗的风险与挑战
长期卧床是保守治疗最大的风险来源，研究数据显示，保守治疗的高龄股骨颈骨折患者，下肢静脉血栓发生率可达40%，坠积性肺炎发生率约35%，褥疮发生率约25%，这些并发症的致死率显著高于手术治疗。此外，股骨颈部位的血液供应差，高龄患者的骨折愈合速度慢，约有30%-40%的患者会出现骨折不愈合或股骨头坏死，可能需要二次治疗。
90岁老人的方案选择：关键看这3项评估
对于内脏器官功能良好、无高血压但存在肾结石和骨质钙化的90岁女性，仍需完成3项关键评估才能确定方案：
1. 手术耐受性评估
骨外科医生会通过心电图、肺功能检查、肾功能检查等，判断老人是否能承受麻醉和手术创伤。比如肾结石若未引发肾积水或肾功能异常，通常不会影响手术；骨质钙化若未累及髋关节周围的重要血管神经，也不会成为手术禁忌。
2. 骨折类型评估
通过髋关节X线或CT检查，判断骨折的移位程度：若骨折无明显移位，保守治疗的愈合概率相对较高；若骨折移位明显，保守治疗的愈合难度大，更建议优先考虑手术。
3. 康复配合度评估
无论选择哪种方案，康复训练和护理都需要老人的配合。若老人认知功能良好、能遵医嘱进行活动，手术术后的康复效果会更好；若老人存在严重的认知障碍，无法配合牵引体位或术后康复，可能需要调整治疗方案。
选好方案后，这些护理要点能降低并发症风险
无论最终选择手术还是保守治疗，并发症预防和护理都是关键，尤其是高龄老人：
手术患者的护理与康复
术后需注意预防髋关节脱位，比如避免交叉双腿、不坐矮于40厘米的凳子、睡觉时在两腿之间放枕头；术后1-2天可在医生指导下进行下肢肌肉收缩训练，预防血栓；术后1周左右可借助助行器下床活动，逐渐增加活动量。需要注意的是，高龄老人的康复训练需在康复师指导下进行，不可自行加快进度。
保守治疗患者的护理重点
家属需每2小时帮老人翻身一次，使用防褥疮气垫床；每天按摩下肢肌肉，促进血液循环；定时帮老人拍背，鼓励咳嗽排痰，预防肺炎；对于没有乳糖不耐受或鸡蛋过敏的老人，每天喝200-300毫升牛奶、吃一个鸡蛋，有助于补充蛋白质和钙，促进骨折愈合。
常见误区：别让错误认知耽误治疗
很多家属在面对高龄老人骨折时，会陷入以下误区：
误区1：“90岁太老了，不能手术”
年龄不是手术的绝对禁忌，研究数据显示，80岁以上老人的股骨颈骨折手术成功率可达85%以上，关键看身体机能。若老人内脏功能良好，手术带来的获益远大于风险。
误区2：“保守治疗更安全，没有手术风险”
保守治疗的卧床并发症风险其实更高，部分老人可能在牵引期间因肺炎或血栓去世，反而不如手术能快速恢复活动。
误区3：“手术后就能恢复到骨折前的状态”
术后康复需要一定时间，部分老人可能需要长期借助助行器，但能摆脱卧床状态，基本实现自主穿衣、吃饭等日常活动，生活质量会显著提升。
疑问解答：你关心的问题这里有答案
疑问1：有肾结石的老人做手术，会加重肾脏负担吗？
医生会在术前通过肾功能检查评估肾脏状态，若肾结石未引发梗阻或肾功能异常，手术中会控制液体输入量，术后监测肾功能并调整用药，通常不会加重肾脏负担。若肾结石引发了肾功能损伤，医生会先进行对症治疗，再评估手术可行性。
疑问2：人工关节置换后能使用多久？
研究显示，人工关节的材料（如陶瓷、金属合金）耐用性较好，90岁以上老人置换人工关节后，90%以上能使用10年以上，而高龄老人的预期寿命通常能覆盖这个时间，基本能满足终身需求。
疑问3：保守治疗期间，老人能坐起来吗？
保守治疗的前6-8周需要保持牵引体位，通常不能坐起来，否则会导致骨折部位移位，影响愈合。若老人需要进食或排便，可在医生指导下将床头抬高30度左右，但不可完全坐直。
高龄老人股骨颈骨折的治疗，核心是“以患者为中心”，既要考虑骨折本身的治疗，也要兼顾身体机能的保护。建议家属及时带老人前往正规医疗机构的骨外科就诊，通过全面评估后选择最合适的方案，同时配合医生做好护理和康复，才能帮助老人最大程度减少痛苦、恢复生活质量。
