近期包头医学院第一附属医院分享的两个情况让人捏了把汗——74岁的李大爷因为胆囊结石要做手术，医生建议术前做胃镜，结果查出胃角后壁有个1.5厘米的早期腺癌，没浸润扩散；68岁的金大爷吃坏东西闹肚子，门诊医生让做胃镜，发现胃窦有个1厘米的原位癌。两人都没明显胃痛、消瘦，要不是偶然做了检查，再过1-2年可能就发展成晚期胃癌，得切胃、化疗。而早筛让他们通过一次微创手术就治好了，胃功能都没受影响。
早期胃癌藏得有多深？这2个特征差点让他们错过活命机会
早期胃癌最狡猾的地方，就是没“典型症状”——要么是反酸、嗳气、食欲减退这些像胃炎的小毛病，要么干脆没感觉。比如李大爷能吃能喝，金大爷只是闹肚子，谁能想到胃里藏着癌？其实胃癌从正常黏膜变癌要走好几年：先变成浅表性胃炎，再变成萎缩性胃炎、肠上皮化生，接着是异型增生，最后才是癌。但因为没痛没痒，很多人根本不会去查，等有症状时已经晚了。
可就算知道早筛重要，能真正去做的人还是少。有人觉得“能吃能喝就是胃健康”，有人怕传统胃镜插管子难受，还有人医生让查了也说“麻烦”“没症状不用查”。数据说，我国只有30%的高危人群做过胃镜，胃癌患者确诊时15%-20%是早期，而日本全民筛查后早期诊断率70%，5年生存率80%。差距就在这“早一步”的意识里。
40岁以上必看！胃癌筛查的3个优先级，别再瞎做检查
不是所有人都要每年做胃镜，得先看“高危不高危”——40岁以上，只要占其中一条就要警惕：有胃癌家族史、感染幽门螺杆菌、有萎缩性胃炎/肠化生、长期吃高盐/腌制食品、有胃息肉/胃溃疡。这些人必须每年查，别等有症状再去。
还有“机会性筛查”也很重要，比如李大爷是因为胆囊手术前查胃镜，金大爷是因为闹肚子就诊，医生主动建议做检查，才发现了问题。要是医生多提醒一句，很多人就能避免“漏诊”。
筛查技术得选对：胃镜是“金标准”，能直接看胃里的小疙瘩，还能取块肉做病理，准得很。要是怕疼，现在有无痛胃镜，睡一觉就做完了；实在不想做胃镜，先做胃功能四项（查胃蛋白酶原、幽门螺杆菌抗体）、肿瘤标志物（比如CA72-4）或者粪便基因检测，有问题必须转去做胃镜。别因为怕麻烦就跳过这一步，早期胃癌治疗只要2-5万，晚期得花10万以上，还不一定能治好。
不想得胃癌？从吃饭到复查的3步管理法，比吃药管用
要防胃癌，得从“根”上断诱因——首先是杀幽门螺杆菌，感染者用四联疗法（两种抗生素+质子泵抑制剂+铋剂），治愈率85%-90%，能降39%的胃癌风险，不过用药得遵医嘱。然后是改吃饭习惯：少碰腌制、熏烤的东西，比如咸菜、腊肉，多吃新鲜蔬果（蓝莓、西兰花里的抗氧化剂能防细胞变坏）、全谷物。还有别抽烟喝酒，别长期吃阿司匹林这类药，体重控制在BMI<24（比如1米7的人别超过73公斤）。
要是已经有萎缩性胃炎、肠化生这些“预警信号”，得定期复查：萎缩性胃炎每1-2年做一次胃镜，肠化生每6-12个月查一次，盯着病变有没有变严重。要是突然体重下降、拉黑便、吞东西费劲，赶紧去医院，这些是胃癌的“警报器”。
万一查出早期癌也别怕，现在内镜下黏膜剥离术（ESD）能精准切病灶，不用切胃。术后要补点维生素B12、铁剂，预防营养不良，规律随访就行。
胃癌早筛不是麻烦，是用一次检查换90%的治愈机会，别等痛了再后悔。
