多学科会诊（MDT)攻克“重症尿石症”

来自四川宜宾60岁的于阿姨，患有高血压、糖尿病、冠心病10余年，2月前心脏刚放置了4根支架，长期口服多种药物治疗。谁知“屋漏偏逢连夜雨”，去年因腰痛查出“双肾结石并积水感染”，造成“肾功能不全”，当地医院认为取石手术风险太大，予行“双侧输尿管支架置入术”，暂时缓解双侧上尿路梗阻。1年后支架放置已经到期，当地医院拟行“双侧输尿管支架置换术”，但是右侧支架因结石卡顿无法拔除，左侧支架拔出后因输尿管狭窄无法再次置入。手术的不成功和逐渐加重的感染让于阿姨忧心忡忡，多次想放弃治疗，当地医生介绍她前往广州医科大学附属第一医院泌尿医学中心就诊，王露萍副主任医师接诊了于阿姨。

经过详细检查，科室建议召集心血管内科、麻醉科、内分泌科等进行多学科讨论。心血管内科建议，患者血压长期控制不满意，而且心脏支架放置才两个月，最好行冠状动脉造影评估冠状动脉情况才能进行取石手术。于阿姨顿觉得治愈的可能性很小，要求出院。

泌尿外科主任刘永达教授获悉后，主动与家属沟通：广医一院是全国最早开展经皮肾镜取石术，而且是全国单中心经皮肾镜取石术数量最多的医院。我们有责任、有能力帮助于阿姨解决难题。

于阿姨与家属非常感动，医院竟然对一个普通的患者如此重视，视患者如亲人。遂毅然同意转科到心血管内科行冠脉造影和冠脉球囊扩张术。

经过1个月的回家调养，于阿姨再次住院。王露萍主任再次组织多学科会诊，会诊认为心脏情况可以耐受手术。王露萍主任通过1次局麻手术和2次全麻手术不仅把于阿姨的结石全部清除干净，而且拔除外院无法拔除的支架。以后于阿姨不用再受结石与支架的折磨了。一度想放弃治疗的于阿姨脸上露出了灿烂的笑容。

近年来，广医一院泌尿外科收治了大量全国各地转送过来的疑难复杂的尿石症患者。泌尿外科学科带头人曾国华教授因此提出“重症尿石症”的概念，特指异常复杂的尿石症、尿石症合并重要脏器功能障碍或尿石症术后合并严重并发症等，需要多学科会诊共同解决的案例。

MDT的全称是Multi-Disciplinary Treatment，即多学科会诊，就是由多个学科的资深专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化诊疗方案的过程。MDT常用于肿瘤的诊断与治疗。广医一院曾国华教授团队率先实现多学科会诊（MDT），为尿石症患者制定个体化的诊疗方案，成功治疗来自全国各地“重症尿石症”患者。

（文/广州医科大学附属第一医院）