多学科团队精准施策，帮助高龄慢病患者成功取石

高龄老人通常都被高血压、糖尿病等慢性病多困扰，更有甚者可能长期患有严重心血管基础病，这些疾病都可能成为未来治疗时候的“绊脚石”。泌尿外科医生在进行肾结石、尿路结石的取石手术时就经常需要通过多学科综合治疗，先搞定这些“拦路虎”，才能顺利完成取石工作，这是对整个医院多学科合作的挑战。

近期，我院泌尿外科团队收治了一名60岁的老年女性患者，她患复杂性结石合并高血压、糖尿病、心功能不全、双侧肺炎等多种慢性基础性疾病，并且肾已合并严重的感染和积水，术后诱发心脑血管意外、大出血、尿脓毒症的风险很高，甚至威胁患者生命。泌尿外科曾国华院长、刘永达主任团队，结合患者的病情，为患者通过开展多学科会诊为手术高风险患者保驾护航，成功取石！

60岁的于阿姨患有多种慢性病，高血压、糖尿病、冠心病已伴她十多年，收缩压最高有220mmHg，心脏置入4条支架，需长期吃药控制。谁知“屋漏偏逢连夜雨”，去年因腰痛查出患有双肾结石并积水感染，在当地医院行输尿管内支架管置换手术，术中右侧支架因结石卡顿拔除失败，左侧支架拔出后因输尿管狭窄无法再次置入。手术的不成功和逐渐加重的感染让于阿姨忧心忡忡，多次想放弃治疗，当地医生的介绍她前往广州医科大学附属第一医院泌尿医学中心就诊，期望得到最好的治疗。

刘永达主任在了解患者的病情后，按泌尿外科诊治流程，此类病人适合多学科共同探讨最佳手术方案，以便患者得到最佳治疗。医院两次组织心内科、血液科、泌尿外科、麻醉科的多学科疑难病例讨论，共同为患者制定手术方案。术前改善心功能、控制感染、纠正贫血、稳定血压血糖，降低手术风险，保障患者安全。手术先分次造瘘引流再逐侧取净结石，整个治疗过程有条不紊，稳中求进。术后于阿姨肾功能逐渐好转，没有出现并发症并很快康复出院。

出院时，那个曾忧心忡忡，一度想放弃治疗的于阿姨脸上露出灿烂的笑容。出院后，经过随访得知于阿姨对术后生活质量非常满意，各项指标控制良好。

我院泌尿外科学科带头人曾国华教授介绍道，老年人和慢性病患者通常伴随有不同程度的身体机能下降和内环境的不稳定，这些因素都可能导致术中风险和术后并发症的风险增高。因此，医生需要更加谨慎地评估患者的整体状况，制定个性化的手术方案，并密切监测手术过程中的各项指标，以确保手术的安全性和患者的健康。同时，医生和患者也需要共同努力，通过合理的饮食、锻炼和药物治疗等方式，提高患者的身体机能和免疫力，降低手术风险。（文/广州医科大学附属第一医院）