慢性难愈性创面致残率高这一方法或将不再“难愈”

2019-04-01 16:45:20 家庭医生在线

创面经久不愈，不仅给患者带来疼痛之苦，还严重影响其生活质量。近年来，随着各种慢性疾病的高发，导致与之相关的糖尿病足、压疮（俗称褥疮）等慢性创面发生率也有所增加。为解决这一治疗难题，广州和平骨科医院新开创伤显微手外四科，重点诊治慢性难愈性创面患者，并在显微外科技术修复创面的基础上，增加了抗生素骨水泥填塞覆盖、组织再生、胫骨横向骨搬运等技术，给不少慢创患者解决了难题。

李强入院时的左足（医院供图）

李强左足治疗后（医院供图）

59岁男子左足背多处溃疡创面险截肢

慢性难愈性创面，通常可以理解为在各种内在或外界因素作用下创面不能通过正常的创面愈合进程达到愈合，进入一种病理性炎症反应状态，从而导致创面经久难愈。普遍可见的病症有糖尿病足、压疮、下肢血管性疾病引起的慢性溃疡创面、各类窦道创面、放射性溃疡等。此外，正常人体在受到车祸伤、机器倾轧伤后，也会因为周围皮肤、软组织受损严重或者骨骼、筋膜暴露而出现伤口难以愈合的问题。

广州和平骨科医院手外四科主任兰荣玉介绍，慢性难愈性创面是外科中长期难以解决的治疗难题，造成了患者较高的致残率。

目前慢性难愈性创面普遍应用显微外科技术如皮瓣移植来修复创面。“我们在此基础上增加了抗生素骨水泥填塞覆盖、组织再生、胫骨横向骨搬运等技术，丰富了治疗方法和手段，让不同程度的慢创患者受益。”

59岁的李强（化名）此前就为自己的创面痛苦不已。他的左足背多处溃疡创面、组织糜烂，异常分泌物，足背及外踝广泛皮肤可见明显红肿，针尖大小疱疹生成伴轻度瘙痒，如果继续恶化可能需要截肢。兰荣玉为他进行慢性创面治疗，采取微创治疗，期间采用组织再生及创面湿润愈合技术，去腐生肌，李强左足保肢完全成功并完全康复，无需手术治疗。

52岁张翠（化名）与李强一样也是老病号，因长期卧床导致了自己右臀部溃疡及分泌物渗出严重，更让她难受的是她出现了左臀部瘢痕痉挛、慢性创面溃疡，双下肢瘫痪，兰荣玉为她开展了皮瓣移植，从大腿部位选取一块完好的皮肤、皮瓣覆盖在创口处后，其难以愈合的伤口终于渐渐弥合。

慢性难愈性创面伤口如何正确护理？

兰荣玉提及，伤口的愈合主要受年龄、血液循环、营养状况、肥胖及皮肤特征等影响。临床上关于这方面的护理主要是以创面评估为起点，对伤口进行准确、细致而全面的评估。

“伤口的正确评估分为全身评估和局部评估。全身评估主要评估患者的整个身体的情况，包括是否存在心肺病变、免疫功能、营养状况、血糖状况、年龄因素、药物使用与凝血机能等。局部评估则主要包括伤口感染、死腔、渗液情况、伤口异物、局部的血液循环情况、伤口周边和皮肤肿胀等。”

根据评估结果才能进行准确的伤口处理。在全身的营养支持治疗上，可根据患者的年龄、性别、身高、体重来计算患者每日所必需的基本能量，且在营养计划实施的时候，要不断根据患者的病情、消化吸收情况、进食能力等制定出新的进食计划表，确保患者少量多餐，尽量及时的给患者正面的能量，密切注视患者的心理变化。

而在伤口的局部处理方面，主要有这几点：

1、对于感染性伤口，可以根据分泌物的培养结果来选择适当的消毒液为伤口消毒，清完毒后用棉球蘸生理盐水清洗伤口与伤口周围25CM范围内的皮肤；

2、使用完整的干纱布将伤口和伤口周边的皮肤抹干：

3、清理伤口中的异物，比如线头、钢丝、碎骨等；

4、清创：用藻酸钙和水凝膏敷料，用水凝膏和纱布条进行清创引流；

5、使用干纱布与棉垫进行伤口覆盖；

6、将腐肉去除后，渗液会减少，基底变得红润，再敷溃疡贴等；