肥胖是一种慢性疾病 如何选择合适的减肥方法？

近年来，日益富足的生活条件和逐渐西化的生活方式导致我国的肥胖问题日趋严重，据2017年《柳叶刀》发表的关于全球成年人体重调查的报告显示：中国肥胖人口已达9000万，占比“稳超”美国达到世界第一，成为全球肥胖人口最多的国家。

在此背景下，减重作为经久不衰的热门话题，人们的诉求早已不仅来自于求美之心，同样伴随着许多因肥胖引起的健康问题。2017年美国临床内分泌医师协会（AACE）和美国内分泌学学院会（ACE）联合发表声明，指出肥胖是基础的慢性疾病。世卫组织更是发出警告，指出超重和肥胖是全球引起死亡的第五大风险，全球每年“胖死”的人至少280万。肥胖已经成为严重的社会问题，科学减重刻不容缓。

10月11日，正值第四届“世界肥胖日”，为提高国人对于肥胖问题的重视程度，帮助更多胖友找到合适有效减重方式，从而改善生活质量、重获幸福人生，强生医疗在广东省人民医院举办了关于肥胖的科普教育活动。

肥胖科普教育活动现场

肥胖和多种疾病息息相关

关于胖瘦，有不少认为只是美观的问题。广东省人民医院普外科李勇主任指出，胖就是一种慢性病。与肥胖相关联的疾病数不胜数，“肥胖引起的常见疾病有2型糖尿病、冠心病、肾病、视网膜病变及神经病变等；同时常伴有高血压，其发展可导致患者心脏病和肾脏衰竭，易增加了猝死发生率；多余体重和体内脂肪增加还是发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的主要危险因素之一，而长时间的呼吸暂停易引发猝死。“

“而对于女性而言，肥胖病患者常受到月经失调、不孕症、多囊卵巢综合症等困扰，多数表现为周期紊乱、月经量、色、质异常，伴随腹痛等。同时，肥胖对承重关节等部位疼痛的产生伴有着重要的影响。 ”

既然是疾病，肥胖也有严格的判断标准。李勇主任介绍，“肥胖在临床上诊断是以体重指数（BMI）为标准。就亚洲地区人群的体质及其与肥胖相关疾病的特点而言，正常人的BMI指数是在18.5-24.9之间，25-27.4之间为超重，27.5以上即为肥胖。”

如何选择合适的减肥方法？

传统的减重方式五花八门，大致可分为控制饮食、运动、减肥药和减肥产品，但这些传统手段的复胖率高达90%以上，不但容易越减越重，而且对于超重人群来说，盲目运动反而容易加重关节负担，带来其他健康问题。

李勇主任说，“轻中度的肥胖人群，饮食和运动结合，也就是人们常说的‘管住嘴、迈开腿’是最佳的减重措施；但对于BMI大于27.5合并代谢疾病的肥胖病人而言，手术是很重要的补充治疗手段。”

广东省人民医院肠胃外科胡伟贤主治医师也指出：“对于超重和肥胖患者而言，科学的治疗手段能够带来有效的治疗效果”。

“相比不接受减重治疗的患者，减重治疗降低肥胖者患糖尿病风险83%。减重治疗后一年平均体重降低31公斤，体重降低后可以有效缓解体重对于骨骼的压力，从而缓解骨关节炎。减重治疗还可以有效解决和改善心血管疾病，70%以上的患者高血脂得到了改善，78.5%以上的患者改善了高血压症状。对于合并肥胖的多囊卵巢综合征而言，减重治疗是最为有效的治疗选择之一。此外，减重治疗还可迅速减少下尿路症状发生的频率和严重程度。加强减重治疗可以有效减低肥胖病人的呼吸暂停低通气指数。

微创手术解决肥胖较安全长效

目前较为有效的微创手术解决方案有两种，一种是腹腔镜胃旁路术，一种是腹腔镜袖状胃切除术。其中，袖状胃切除术的原理是减少胃容量、降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌，俗称“胃变小了”；而胃旁路术是通过改变胃肠道结构、关闭大部分胃功能、减少胃空间和小肠的长度来实现的，俗称“吸收少了”。这两种解决方案具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快，疤痕隐蔽、并发症少等特点。当患者的体重减轻后，患者的整体健康、情感健康、身体与社交功能、痛苦缓解以及个人精力恢复等方面都有不同程度的缓解或改善。

“据统计，2017年美国一年减重手术量在23万例，中国则是6000多例，以目前中国的肥胖人口来看，将来还有很大的增涨空间。” 李勇主任说。

对于很多患者关注的安全问题，胡伟贤表示：“这些都是成熟的微创解决方案，例如胃旁路术减重及控制血糖效果明显，是美国最常见和最成功的联合减重与糖尿病手段，而袖状胃切除术不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化及吸收，是目前欧洲被广泛采用的减肥术式。随着技术的进步、这些解决方案的安全性也得到了大大的提高，优势更为明显。“他强调，”选择这些解决方案，承担的风险类似于、甚至更低于我们常见的一些外科手术。但患者仍然需要详细和医生进行沟通，选择适合自己的解决方案，以达到良好的减重效果。”

李勇也在此次活动中呼吁：“目前省内开设减重及代谢门诊的医院并不算多，许多病患未能得到医学治疗，希望能够大力推广，让中重度肥胖患者能走进医院。”

此外，他还指出科学治疗肥胖应该因人而异，因此需要医院推进多学科合作，个性化解决肥胖患者的其他健康问题。

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