高血压病人要像孕妇那样补叶酸 可降低脑卒中风险

生过孩子的妈妈们对于“补叶酸”这事肯定不会陌生，因为这是备孕时和怀孕初期必须要做的一件事，为的是预防胎儿畸形的发生。

但最近，有一条关于“补叶酸可延缓高血压患者肾脏病变的进程”的消息被大量转发扩散。

起因是，南方医科大学侯凡凡院士、徐欣教授近日在内科学权威期刊《美国医学会杂志·内科学》上发表了一项研究成果，证实适量补充叶酸可明显延缓高血压患者肾脏病变的进程，降低慢性肾脏病发展为尿毒症的风险。

提起叶酸，很多人只知道这是一种女性备孕期需要补充的成分。可是，您知道吗，高血压患者也需要补。

中国疾病预防控制中心数据显示，我国高血压患者已超过3.3亿，其中绝大多数都属于H型高血压。这一特点使得国人脑卒中风险大幅增加，必须引起足够重视。

在所有的高血压患者中，有部分患者伴有血同型半胱氨酸（Hcy）升高的症状（血Hcy≥10 µmol/L），这又被称为“H型高血压”，数据表明，此类高血压患者脑卒中发生率与普通的高血压患者相比上升10—28倍，非常危险；不幸的是，在我国，约四分之三的高血压患者是H型高血压，而脑卒中死亡率是欧美国家的4—5倍。

H型高血压根本原因：叶酸不足

北京大学第一医院心血管内科主任医师李建平讲解，在体内生物反应过程中，叶酸可以帮助血液中同型半胱氨酸代谢，使其浓度下降，因此，叶酸不足是H型高血压的根本原因。在我国，一方面高温烹饪方式可能导致食物中的叶酸大量流失，另一方面中国人一种叶酸的代谢酶异常率高（中国25%，欧美是11%），此类患者对叶酸的利用率差，不能使Hcy降低，更容易发生H型高血压。

补叶酸，脑卒中风险下降

1998年，美国在要求在面粉中添加叶酸，这一举动导致脑卒中发病率有了明显的下降；2007年，北京大学第一医院心内科及心脏中心主任霍勇教授率领团队对8项以脑卒中为终点的研究进行了荟萃分析，一举登上著名的医学杂志《柳叶刀》，论文结果显示，“补充叶酸能够使Hcy下降超过20%，进而使脑卒中风险显著下降25%。”由于我国H型高血压高发，因此高血压共识建议，所有高血压患者都应该进行血液Hcy的检测，空腹血浆Hcy≥10µmol/L即为超标，需要补充叶酸；但由于像美国一样全民补充叶酸目前在我国难以实现，因此对于叶酸缺乏高危人群，除孕妇之外，高血压患者建议都要补充叶酸。

叶酸与降压药合着吃更有效

北京大学人民医院心内科孙宁玲教授说，H型高血压可以说是具有我国特色的重大慢性疾病，特别是北方地区，叶酸缺乏患者高达67.1%，H型高血压发病率更高。因此，除进行一般的高血压患者的生活方式干预外，应该推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物，包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。但即便如此，每日摄入叶酸量还是难以超过0.4mg，因此H型高血压患者还需要通过药物补充叶酸。另外，固定复方制剂与自由联合用药相比，患者的依从性更好，符合“一口水，一片药，安全有效”的慢性病长期用药原则。