半年前李女士生了二胎,现在开始在减肥。于是网购了一款非常热门的减肥药,吃了一个月体重明显的下降,因此再买一疗程。接着吃了半个月,李女士丝毫没有体会到减轻体重带来的神清气爽感,反倒总是感觉浑身疲乏无力。中秋节朋友来家做客,见她脸色蜡黄,提醒她抽空上医院看看。检查结果让李女士大吃一惊:肝功能指标超过正常十多倍,被确诊为急性肝损伤。幸亏就医及时,在消化内科住院治疗了半个多月,肝功能指标才逐渐趋于正常。下面我们看看,日常如何及时发现自己肝损伤了?
(1)曾有肝损伤和肝硬化病史,病情稳定多年,没有发冷发热,而突发肝区及胆区闷痛或剧痛。
(2)右上腹部及上腹部可扪及包块,质地硬,表面不平,且连续观察增大趋势明显,而病人却没有明显不适者。
(3)口干,烦躁,失眠,牙龈及鼻腔出血,伴有上腹部胀满,肝区不适者。
,烦躁,肝区不适,以抗风湿治疗,效果不佳者。
(5)反复腹泻伴有消化不良和腹胀,按胃肠损伤治疗效果不明显或不能根治,并有肝区闷痛,逐渐消瘦者。
肝损伤的治疗
(一)真性肝裂伤的处理
止血的方法很多,出血较多时可先阻断肝蒂再按外伤的具体情况选用下列一种方法。
1、单纯缝合法
适用于规则的线形肝裂伤。一般采用4-0号丝线或1-0号羊肠线穿细长的圆针作贯穿创底的“8”字形或褥式缝合。
结扎时用力要轻巧柔和,以防缝线切割肝组织。
针眼如有渗血,可用热盐水纱布压迫止血。
2、清创术
创面大而深的肝裂伤,应先清除失去活力的肝组织,将创面的血管或胆管断端一一结扎,缩入肝组织的活动性出血点可作“8”字形缝扎止血。
止血完成后,肝创面如合拢后在深部留有死腔者不宜简单对合,可畅开,用带蒂大网膜覆盖或将网膜嵌入消除死腔再对合,并安置引流。
3、肝动脉结扎术
按上述方法止血仍未能奏效时,可考虑结扎肝固有动脉或伤侧肝动脉分支。
源于肝动脉的出血可获良好止血效果。
4、肝切除术
严重碎裂性肝损伤的出血常难予控制,可作肝切除术清除无活力的肝组织以彻底止血。一般不必按肝的解剖分区行规则性切除术。
可以根据具体情况采用止血带、肝钳控制出血,需要切除无活力的肝组织,切面上的血管和胆管分开结扎,用带蒂大网膜覆盖肝切面,最后安置引流装置。
5、填塞止血法
当采用缝合、肝动脉结扎、热盐水纱布垫压迫等方法处理仍有较广泛渗血或出血时,伤员情况比较危急,可用大块明胶海绵、止血粉或可溶纱布等填入创面压迫止血。
如仍未能满意止血,可再填入大纱条或纱布垫加压止血。术后使用预防性抗生素和止血剂,待情况稳定3~5天后在手术室分次将纱布垫或纱条取出。
填塞止血是一种应急办法,只能在各种止血措施都无效时使用,因它易继发感染引起继发性出血或胆瘘等严重发症。
(二)肝包膜下血肿的处理
多数因裂伤的肝组织继续出血,肝包膜张力越来越大,终使包膜剥离面扩大或穿破。
手术时应将包膜切开,清除积血,结扎或缝扎出血点,并缝合裂伤口,安置引流。
(责任编辑:莫克豪 )
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