上海公立医疗机构建药品采购联盟 破解以药养医

上海医院的抱团“阳光采购”对控制、改善药品流通可能是一次好的尝试，但要破解以药养医，还需要从医疗服务的定价机制中找出路。

上海市卫生计生委近日透露，作为破解“以药养医”的重要举措，上海复旦大学附属华山医院、交大医学院附属仁济医院、上海市第一人民医院等5家公立医疗机构和徐汇区、普陀区等6个区县所属公立医疗机构，共同组建成立上海公立医疗机构药品集团采购联盟，通过“团购”形式开展药品集团采购，在“阳光平台”的框架下，挤出药价水分让利给患者。同时优化药品供应链，提高药品物流配送效率，降低相应成本。

对于患者，今后的很多药品价格都可能因此走低，这无疑是一个重大利好，但这个结果对破解“以药养医”有多大帮助，还值得思考。

因为这个举措的最大作用，是理顺了药品流通过程中的加价体系，降低了流通价格，能直接带来药品销售价格的下降。这样的效果肯定会降低“以药养医”的利润，但是与打破“以药养医”却难以构成因果关系。

我们知道，现在多数医院的药品收入能占到医院总收入的40%以上，可谓举足轻重，药价下降，相关利润随之下降。这对医院肯定是一个不小的冲击，如果没有相应的补偿机制，医院的整体运行可能会入不敷出。也就是说，这个通过降低药价，还利于民的工程，其最终的资金很可能是通过减少医院的收益来获得的。这样的工程是否可持续，很值得思考。毕竟医院作为国家的公益性机构，虽然不该唯利是图，但必要的利益还是需要维护的。李克强总理也多次强调，医疗改革不能损害医生的利益。

实际上，医改这么多年来，出台最多的政策，可能就是药品降价了。这也说明，我们国家最不缺乏的，就是降低药品价格的决心与方法，在一次次的药品降价过程中，一些药品的价格甚至被“腰斩”，但是就如同“道高一尺魔高一丈”，与药品降价同样频繁的还有，一个又一个的药品争相踏上“降价死”的道路。

历史经验说明，如果没有一个合理的医疗利润的补偿或者收费机制，只要医生的劳动价值还需要通过药品价格来体现，药品降价就不可能成为破除“以药养医”的武器，也难以在以后的实施过程中，给患者带来现实的利益，因为医院有很多用药手段可以破解低药价。比如选用高价药，或者降低药品的使用门槛，或者加大药品的使用剂量或者时间……

值得注意的是，此次有关部门也想到了一些补偿方法——从降低的采购成本中分出一部分给医院。但这一方面依然是与患者争利益，另一方面也依然没有跳出药品利益这个大坑，仍不能排除厂商对医院提出销量要求的可能。

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发改委鼓励处方外流 斩断“以药养医”利益链条

近日，国家发改委发布《关于促进医药产业健康发展的指导意见重点工作部门分工方案》（以下简称《方案》。禁止医疗机构限制处方外流的方向再次得到明确。

《方案》要求，医疗机构应当按照药品通用名开具处方，并主动向患者提供处方，保障患者的购药选择权；推进各类所有制医疗机构设备共享，推动医疗机构间检查结果互认。

有分析认为，医院之所以不愿意让患者拿到处方，一方面在于在以药养医的大背景下，可以实现医药利益的捆绑，患者既要看病又要抓药，从而才能确保医疗机构的利益；另一方面在于，处方作为一种医疗的凭据，本身也具有证明的作用，将其收归于院方的手里，等于掌握了某种主动权。

在业内，有人把鼓励处方外流视为对医院的“割肉”，医院限制处方外流，是对药品零售垄断地位的自我维护，最终目的在于维护自己的药品加成的“江湖地位”。但对患者来说，却是在剥夺他们的知情权和选择权，让他们不能“货比三家”，不得不多花冤枉钱。

事实上，在深化医药卫生体制改革的当下，任何部门和医疗机构的利益，都比不过老百姓的利益，把在何处配药的选择权交给患者，倒逼医院不在卖药上做创收文章，也是医改最为紧迫的使命。