大庆20年随访研究启示：糖尿病预防何去何从？

医药前沿讯 1997年，国际著名的糖尿病杂志《Diabetes Care》发表了一篇来自中国的研究——大庆糖尿病预防研究，随即在学术界引起了强烈的反响。这一研究首次证实，生活方式干预对糖尿病具有长期的预防作用，而且可能有效地降低糖尿病引起的心脑血管事件和死亡风险。

在8月29日的中华医学会第十三次全国内分泌学学术会议上，阜外心血管病医院内分泌和心血管病中心主任、卫生部中日友好医院内分泌科首席专家李光伟教授作为大庆20年随访研究的亲历者，他在会上提出一个疑问：糖尿病预防应该往哪里去？

李光伟教授表示，糖尿病不能根治，其并发症需终生治疗。国际糖尿病联盟（IDF）多次强调预防比治疗更重要。但是做全球性大规模糖尿病预防到底有没有充分的理由？糖耐量异常（IGT）到底有多危险？这些问题必须得到回答。

“我国大庆糖尿病预防研究显示，基于口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的新诊糖尿病人群在23年随访期有56% 的人死亡，而同期血糖正常者仅死亡21% ，前者的死亡比后者还提前了10 年；作为糖尿病前期的糖耐量异常也已被证明如不进行干预20 年间会有93% 的人恶化为糖尿病。可见不进行干预后果之严重。”李光伟教授说。

随着大庆及国外DPP和DPS相继证明糖尿病不仅能被预防，而且生活方式干预有长期的后效应，其对糖尿病的预防作用在积极干预结束后可持续7~14 年之久。看来做高危人群的糖尿病预防理由非常充分了。对糖尿病学界而言的确如此，但对于整个社会则不尽然。

李光伟教授表示，经过23年的漫长等待和观察大庆研究终于发表了硬终点的报告：六年生活方式干预能在其后20年降低47%威胁视力的视网膜病变，40%心血管死亡和30%全因死亡；今年早些时候美国糖尿病预防项目转归研究（DPPOS）也报告了其 15 年随访生活方式干预在女性能有效降低视网膜病变，但是仍未看到心脑血管疾病的减少，人们在等待他们25年随访的结果。

对此，基于大庆研究的结果，李光伟教授提出了八个问题：今后的糖尿病预防向哪里去？怎样找出干预的靶人群？用口服葡萄糖耐量试验筛查是个美丽的传说，还是“陷阱”？生活方式干预强度如何选择？个体干预还是小组干预性价比更好？干预时机是否有个黄金期？药物干预前景如何？二甲双胍是否会在今后某个时刻提上日程？

“总之，正如Nich。 Wareham 所言：‘这一领域有诸多尚未解决的问题，那就是‘怎么样在真实世界做糖尿病预防？怎样才能摆好高危人群和普遍人群的有效投入？……’。回答这些问题，我们需要一大批有社会学、经济学眼光，能从国家的高度审视糖尿病防治的专门家。”李光伟教授如是说。

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