医院卫生与公众安全之重:洗衣房流程管理

2013年12月26日，北京讯——2003年的非典阴影仍未完全散去，我们又在禽流感和PM2.5的威胁下无奈地戴上口罩。很多人意识到环境中充满着微生物与病毒，其中医院更是各种细菌、病毒高度密集之处，稍有不慎，就容易发生病毒感染扩散。尤其是医疗纺织品包括病号服、工作服、床单、毛巾等最常见的物品，往往因为被病人的各种分泌物如汗液、胆汁、粪便、血液沾染而污染，从而带有大量的病原微生物，如果洗涤处理和管理不到位，就有可能导致各种交叉感染的发生，威胁人身与社会安全。

北京协和医院主管副院长表示，“医院无小事，任何一个环节的管理不到位，都有可能导致无法挽回的损失。医疗纺织品以各种不同的形式存在于医疗流程的各个环节，是导致院内交叉感染的关键媒介，不仅关系到医务人员的职业防护，更是影响患者及家属医疗安全的重要因素。因此，医院洗衣房作为医院纺织品洗涤的主责部门，其工作流程的规范化和科学化必须得到应有的重视。可以通过优化布局和洗涤流程、更新设备、建立完善的规章制度、严格把控消毒质量等措施，尽最大可能消灭安全隐患。”

国际标准硬件软件两手抓，中国持续在摸索中前进

医疗纺织品洗涤与医院洗衣房流程管理互为表里，两者息息相关，一些发达国家早已认识到医疗纺织品洗涤规范的重要性，欧洲、美国、澳洲和新西兰先后推出了各自的标准，针对防止医疗行业的纺织品洗涤过程中的微生物污染做出了强制性要求。在这些标准中，欧洲EN 14065 由于其影响力、专业程度和执行效果，在全球具有标杆地位，英国更于最近将欧洲EN 14065整入到国家医疗纺织品洗涤的规范之中。

欧洲EN 14065标准明确规定了医疗纺织品洗涤必须遵循的七大原则：设定微生物危害目录和防治措施目录；确定危害防治点；建立每个防治点的目标水平和容许限制；建立每一个防治点的监控体系；建立补救行动；建立风险分析和生物污染防治体系检查程序；建立文件管理体系。

伊莱克斯电器有限公司洗衣房设备专家Landry Guillochon表示，“ EN 14065 标准的推行，为医院洗衣房流程管理设立良好的方向与典范，并奠定了医院卫生与安全的基础。这些原则充分反应医院洗衣房流程管理的实质工作，其中包括先进、有效的硬件设备，洗衣流程设计与管理层的重视等软件都是必要条件。”

在实际操作中，欧洲EN 14065 中的很多原则及要求在中国医疗系统的洗涤部门中或多或少地正在得到实践，但中国的医疗纺织品洗涤行业以及洗衣房流程管理目前还没有统一的国家标准。要追赶国际先进水平，洗衣房流程管理需要重点从以下几个方面努力。

八大环节管理，隔离概念为首要

首先，医院领导层要认识到洗衣房流程管理的重要性，并对医疗纺织品的采集、运送、洗涤、存储等各个环节重视并进行科学管理，用制度来严格把关，防患于未然。

洗衣房流程管理中的主要过程可以大致分为收集、分拣、运输、洗涤、烘干、熨烫、回送、存储等八大环节。在这八个环节中，不但要对纺织品进行科学的清洗和消毒，还要重点注意避免污浊纺织品和清洁纺织品的交叉感染。以污浊纺织品的分拣为例，国内医院洗衣房和洗衣厂对于纺织品的分拣大多停留在计数的基础上，应该在纺织品使用完后立刻按照不同种类分开存放，而纺织品的分类要根据优化洗衣流程，将清点计数工作降低到最小的原则来制定。

就洗涤设备而言，目前国内基本上采用的是传统的前进前出式洗衣机，而国外的先进医院早已更新换代为前进后出式洗涤机，即俗称的隔离式概念（Barrie concept）洗涤机。也就是说污浊衣物从洗衣机的前面送进去，清洗后的干净衣物从后面取出来，从而避免受污纺织品和干净纺织品交叉污染，也最大程度地减小了由于人工操作不当造成污染的风险。

再以运输环节为例，要提前安排好统一的运输路线，避免人群密集区、手术室、重症监护室、新生儿室等无菌要求较高的科室，也要避免污浊纺织品和清洁纺织品的路线重叠。

干净纺织品的存储需要严格的监督，应该尽量避免长期存储清洁纺织品而造成二次污染。在使用过程中要遵循“先进先出”的原则，前一天清洗的衣物应该放在今天清洗的衣物上面，这样保证先洗的衣物先使用，防止干净的纺织品储存时间过长。

Landry Guillochon表示，洗衣房的建筑布局同样应该考虑到净区和污区的分隔，这种设计在目前的中国医疗机构内并不多见。从现今许多国际大型医院的实例来看，洗衣房净区和污区的分隔可以将受污纺织品和干净纺织品用物理屏障分开，或者明确规定两者各自的放置区域，从而严格划分出污染区、清洁区、无菌区，物品处理按序前进，不得逆行。通过这样的隔离概念与解决方案贯穿整体洗衣房流程管理，将有效地杜绝交叉污染的风险。

为了严格实施洗衣房流程管理，应该有一个专门检查落实情况的管理系统，并且应该完整地保留记录，包括为员工提供安全健康的工作条件和可接受的工作环境。管理人员和主要工作人员必须经过专门的洗衣技能和技术培训，通过不断的培训和指导来巩固这些技能，对洗衣房的工作质量，操作环节，制度落实情况加强监督，定期检查，做到有章可循，奖惩分明。

北京协和医院主管副院长表示：“洗衣房的规范化流程管理是保障患者安全与健康的关键要素之一。同时，在注重节约减排的今天，通过质量管理的标准化、洗涤操作流程的规范化能够降低医院洗衣房的能源消耗、节约人力成本，为患者提供优质的医疗服务、为社会大众创造幸福美好的未来。”

医院是赋予生命尊严的地方，是尊重生命的体现者、执行者，医院里的任何工作容不得半点大意，医务工作者对生命和健康的一份珍惜和尊重应该体现在每一个细节之中。当我们大声疾呼为患者、为医护人员、甚至是为全社会创造一个洁净安全的环境时，不能忘了洗衣房流程管理是医院卫生与安全中必重之要。

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