“以药养医”是“滥用抗生素”的根本原因

　　卫生部全国细菌耐药监测网负责人肖永红教授透露，三级医院中，抗生素占全部药品收入的30％左右，而二级医院可能会达到40％，就住院患者而言，其花在抗菌药物上的费用更是占总费用的一半以上。他表示，“超级细菌”事件已经引起了国家对于抗生素使用的关注，目前，卫生部正在制定抗菌药物管理办法，建立合理使用抗菌药物的科学体系，将对临床抗生素的使用进行规范和强化，同时，对医院使用的药品中，抗生素类药品所占的比例进行限定。

　　刚到某医院门诊上班时，在一次会议上，因为一个月门诊处方只有3000多元，我受到了医院某领导的公开批评与羞辱。他说，这点钱连自己都养不活，你干脆改行卖水果吧，卖水果可能都不止赚这么一点钱。一些同事，为什么和我看一样数量的病人，业务收入数目却数倍与我？答案只有一个，就是他们开药开得“厉害”。那是我第一次有这样切身的感受，门诊处方小，帮医院赚不到钱，你就很可能没有立足之地，成为一个惹人厌的家伙。

　　大医院环境会不会改善一点呢？只怕未必。一位重点医学院硕士毕业的同行，在某市级人民医院从业，他就向我发过这样的牢骚：我的基本工资也就一千多，现在的收入多不多，只取决于自己一个月能够创造多少业务收入。

　　如此，抗生素作为在临床上最容易有临床指征，使用面积范围最广，能够创造很高经济利润的药物，有什么理由不成为医生们最爱开的药物，并成为医院创收的主要经济来源之一？

　　在一个医院，当住院病人花在抗菌药物上的费用占到总费用的一半以上，这难道还不是一种最赤裸裸的“抗生素养医”模式？根据这位权威专家提供的数据，抗生素在我国不合理使用的情况很严重，按照世卫组织的规定，在100个住院病人中，使用抗生素的人数上限为30人，而我国却是70个人在用，比世卫宽松的标准高出了一倍多；就使用的剂量来说，100个住院病人每天用抗生素不应超过40份，但我国已达到了80份。卫生部公布的统计年报则显示，住院患者中，仅有10％的人是因为细菌感染，加上院内感染、手术预防用药等，需要用抗生素治疗的比例在30％左右，但临床已经达到70％。我国每年有8万人左右直接或间接死于滥用抗生素。不客气地说，这实在是一种公众已经越来越难以容忍的落后现象。

　　很多经验与事实足以证明，只有这种“抗生素养医”模式得到终结，医院们不再需要如此依赖药物利润来经营发展，人们对抗生素有着比较理性的认识，卫生部门对之的监管真正严格统一起来，我们离结束抗生素滥用的那一天才不会太远。难主要难在，政府解决问题的决心够不够？能否通过医疗体制改革在根本上解决拖延了多年的财政养医问题？现在，仅仅是迈出加强药物管理这微小一步，当然是远远还不够的。