刘秋华,广东祈福医院放疗中心主任,持美国CyberKnife证书、中国γ刀(X刀)证书、外科主任医师证书。曾在美国、台湾、国内各大医院参观学习,系统掌握立体定向精确治疗神经系统及全身系统良性疾病、恶性肿瘤,有数千例病例治疗经验。

导读:全国知名放疗专家、现任广东祈福医院放疗中心主任刘秋华,从医近30年,将自己的半生都倾注放射治疗的钻研上,精准无创的放射治疗患者已超12000例,他说:放疗“杀敌一千,自损八百”的状况已经大为改观,可以说,放射性治疗副反应的发生率比发生车祸的概率更低。

"肿瘤患者中,放射治疗应用率令人担忧”

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国家癌症中心最新发布的全国癌症统计数据显示,近10年来,恶性肿瘤发病率每年增幅达3.9%,死亡率每年增幅达2.5%,恶性肿瘤死亡占国民全部死因的23.9%,放射治疗是治疗癌症的重要手段,然而,目前我国放疗设备与放疗比例远低于发达国家。刘秋华主任告诉我们:“有相关数据显示,约70%癌症患者需要不同阶段需接受放疗,从全球平均水平来看,50%的肿瘤患者在治疗中做了放疗,在中国一线城市这个数据可以达到30%,如果放在经济不太发达的省份,比如云南、广西,这个数据会降低到15%左右,与真正需要放射治疗的70%相比,差距不容小觑。”

作为一种肿瘤常规治疗方法,为什么放射治疗的应用情况如此令人担忧?刘秋华主任认为,从国内一些欠发达的地区来看,医生与患者对放射治疗的认识不足,患者盲目认为放射治疗有辐射,部分医生认为白细胞低、复发、副反应,一些偏远地区基层医生在一线接触患者后,没有及时给予规范的放射治疗,这是肿瘤患者治愈率难以提高的重要原因之一,也是让放疗科医生非常头疼的事情,非放疗科的医生对放疗认识不足。

刘秋华主任表示,放疗“杀敌一千,自损八百”的状况已经大为改观,放射性治疗副作用的发生率或许比出现车祸的概率更低,就我个人经验而言,治疗过超过12000例患者中,人们普遍担心的放射性的肺炎、放射性的脑炎、放射性的心脏损伤等严重副作用,很少出现。

“开刀才能治好”的误解何时能破除?

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“我们在临床遇到很多患者,他们的想法是“开刀就能治好”,我们也无数次跟患者说过,肿瘤是一种全身疾病,开完刀之后需要化疗、放疗、用药,如此根据不同患者制定不同的治疗方案,规范化治疗才能为患者赢得到更长的生存时间,更高的生活质量。”

在放疗科,往往能看到头颈部肿瘤患者较多。刘秋华主任告诉我们,头颈部肿瘤患者往往初诊就已经是中晚期,头颈部神经比较复杂,涉及五官,视力、嗅觉、听力、吞咽功能等,传统手术将肿瘤切除干净是没有问题,但基础功能的损失,对美观度的影响,可能很多人接受不了,这种情况下就比较适合做放疗,像喉癌、鼻咽癌是世界公认的放疗的适应症。

头颈肿瘤之外,早期肺癌也适合做放疗,早期肺癌可以做立体化放疗或者做手术切除,这两种手段治疗早期肺癌都已写进NCCN指南国际权威指南中,此外还有宫颈癌2B期(中期)以后,手术、化疗等手段已经不能完全清除,可以通过放疗来达到根治。

放疗就是利用射线这把“无形的刀”,小范围高剂量地照射,把肿瘤“杀掉”,患者既没有伤口,也不需要麻醉,真正实现无创精准。刘秋华主任告诉我们,“患者在接受放疗的过程中难免会有轻微的活动,呼吸本身也可能让胸部、腹部肿瘤发生位置的轻微改变。以M6射波刀为例,它可以跟着肿瘤的运动而运动,追着肿瘤照射,这样对肿瘤的杀伤更精准,同时又可更好地保护正常组织。”

更多的治疗选择

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与其他放疗设备相比,M6型射波刀更是消灭肿瘤的“硬核武器”,它是将直线加速器计算机技术和肿瘤实时追踪技术完美地结合在一起,在影像引导系统的实时监控下,使用大剂量、高能X射线精准对准靶体,产生局部的放射生物学反应,达到消融肿瘤目的,刘秋华比喻道:其精准度犹如“在头发丝刻一首诗”。适用于颅内良性、恶性肿瘤、功能性疾病(如三叉神经痛)、头颈部肿瘤、脊柱肿瘤、乳腺癌、肺癌、肝癌、胰腺癌,以及肾上腺、前列腺、宫颈等部位肿瘤。

据了解,患者接受射波刀治疗前,医生要先为患者制定治疗方案,经过金标定位、体位建模等系列准备,患者只需平静躺在用于固定身体的特制真空垫上,20到40分钟左右完成一次治疗,无不适症状,1到5次治疗后即可完成整个治疗。

据悉,目前国内拥有M6型射波刀的医院屈指可数,在广东祈福医院启用以来,已经使得上至九旬老人,下到9个月的宝宝等无法耐受手术与麻醉的患者受益。

近年来,儿童肿瘤的发病率的上升趋势不容小觑,其中胶质瘤儿童发病较多,发病高峰年龄为6~10岁,占儿童颅脑肿瘤的10%~20%,占儿童后颅窝肿瘤的30%。刘秋华主任向我们讲述:“今年7月份,有一位来自茂名的孩子,只有9个月大,不幸确诊为高级别胶质瘤,这孩子的家长打听到精准放疗的神器‘射波刀’可能比较适合孩子,而广东祈福医院就有射波刀,而且是最新型的M6型,我们医护团队认真评估欣欣的情况,制定了针对性的治疗方案,孩子年幼,我们决定采用总量24Gy的低剂量照射,分3次治疗。”

据了解,刘秋华主任早已开展过数以百计儿童肿瘤患者的射波刀治疗,在他看来,射波刀在治疗儿童脑肿瘤有着独特的优势。首先,射波刀可以精准治疗肿瘤残留病灶或复发病灶,对正常脑组织损伤较小;其次,射波刀只需要1-5次治疗,每天1次,1次20-40分钟,整体治疗时间大大缩短;对于像欣欣这样无法配合治疗的婴儿,还可以采用镇静或静脉麻醉手段后再进行治疗;再次,射波刀只需要面网或者真空垫固定,不需要头架固定,容易耐受;第四,万一肿瘤出现复发,可以反复多次射波刀治疗。

此外,老年肿瘤患者的治疗也相当棘手,刘秋华主任谈到高龄、有基础病,可能无法耐受麻醉和手术,手术风险较大。祈福医院不久前接诊了一位77岁的高龄患者,是周围型非小细胞肺癌,这位患者有基础病且肺功能不佳,对于不适合手术的早期非小细胞肺癌患者,可选择立体定向放射治疗,在消融肿瘤的同时保护好正常组织,且疗效与外科手术相当。考虑到其年龄大、肺功能欠佳,确定了单次照射8Gy、共治疗7次的方案。医生通过影像融合技术,准确地勾画出肿瘤的靶区范围;充分利用射波刀可跟随患者呼吸同步运动这一呼吸追踪的功能,对放疗计划反复优化,准确把每条射线都照射在肿瘤病灶上,并保护周围的正常组织,高龄患者静躺在用于固定身体的特制真空垫上,不到30分钟便完成一次治疗,无不适症状,7次治疗后仅需按医嘱定期复查即可。

放射治疗“宝刀”还须配“英雄”

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“我打个比方,放疗设备比作一把刀,高级放疗设备是一把好刀,好刀一定能做出好菜吗?不一定的,这与医生的经验和一些临床知识、学习能力息息相关。”刘秋华如是说。众所周知,放疗科医生要学会对任何部位的肿瘤进行放疗,头颈部、肺部、肝脏……放疗科医生相当于一个全科医生。

据了解,刘秋华主任从医近30年,将自己的半生都倾注放射治疗的钻研上,精准无创的放射治疗患者已超12000例。早在2007年,刘秋华所在的广西中医药大学附属瑞康医院计划引进国内首台立体定向放疗系统——射波刀,这项技术当时在国内还是一片空白,对其操作者的要求尤为苛刻:需拥有伽马刀或X刀技术上岗证、中国的神经外科医生执照、美国Accuray公司的培训合格证。当时国内“三证齐全”的医生屈指可数,而广西仅有刘秋华一人,医院射波刀中心的建设相关任务便落在他头上。随后,他在国内、外进修放射治疗技术,带领团队陆续开展调强放射治疗、立体定向放射治疗、图像融合技术等多项新技术,射波刀中心逐步成为西南地区肿瘤放疗的重要力量,有全国各地甚至哈萨克斯坦、乌兹别克斯坦等国的患者都慕名而来。

如今,他选择加盟广东祈福医院,他认为祈福医院的放疗设备先进而全面,拥有高端里安Vital Beam直线加速器、西门子大孔径模拟定位CT等设备,正式启用了全球最新型的全身立体定位肿瘤放射外科治疗设备——M6型射波刀。目前国内拥有M6型射波刀的医院屈指可数,其启用是医院在肿瘤治疗领域的一次跨越,能够惠及粤港澳大湾区更多的患者。

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